乳晕缘小切口治疗乳腺良性肿瘤疗效分析

[摘要] 目的 探讨乳晕缘小切口治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效。方法 对该院2010年5月—2013年4月收治的采用乳晕缘小切口手术治疗的97例乳腺良性肿瘤患者进行观察，并随机抽取该院同期收治的采用传统切口手术治疗的53例患者进行对照。 结果 所有患者均顺利完成手术，手术成功率为100%。两组在手术时间、术中出血量、并发症比较差异无统计学意义（P>0.05）；术后随访3～6个月，观察组乳房外形和形态均非常好，乳头乳晕没有沉着色素，切口瘢痕无明显增生、隆起，无变黑或坏死的皮瓣，患者满意度达98.7%，对照组复发3例，切口瘢痕明显6例，患者满意度达79.2%。结论 采用乳晕缘小切口切除术治疗乳房良性肿瘤具有安全、有效、美观、复发率低等优点，值得临床推广应用。

[关键词] 乳晕缘小切口；传统切口；乳腺良性肿瘤

[中图分类号] R655.8 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）01（c）-0068-02

乳腺肿瘤是临床常见病、多发病，其发病率占乳腺疾病的1/3左右，占肿瘤发生率的20%～25%[1]。目前，由于各种不良因素刺激如生育后哺乳不正确、乳房疾病等使乳腺肿瘤在女性中的发病率逐年呈上升趋势，有学者认为，乳腺受卵巢激素的调节，雌酮和雌二醇的异常增加与雌三醇的缺乏也是导致乳腺肿瘤的发病原因之一[2]。有资料报道称，在乳腺肿瘤发病中有60%以上为乳腺良性肿瘤。手术切除是治疗乳腺良性肿瘤的有效手段。随着微创技术在临床上的广泛应用与妇女对自身美容效果的重视，该院开展了乳晕缘小切口切除乳腺良性肿瘤，有效改善了患者因传统手术遗留瘢痕破坏乳房整体美感及破坏乳腺结构造成乳房坍陷变形等现象带来的心理创伤。为探讨乳晕缘小切口治疗乳腺良性肿瘤的临床疗效，该研究将该院2010年5月—2013年4月期间收治的采用乳晕缘小切口手术治疗的97例乳腺良性肿瘤患者进行分析，现报告如下。

1 资料与资料

1.1 一般资料

对该院收治的采用乳晕缘小切口手术治疗的97例乳腺良性肿瘤患者进行观察，其中男2例，女96例，年龄29～58岁，平均（48.6±3.2）岁。所有患者均经钼靶X线摄片、彩超进行检查确诊为乳腺良性肿瘤。肿瘤最大5 cm×6 cm， 最小0.3 cm×0.5 cm，据乳晕距离0.7～4.5 cm。左侧51例，右侧46例。病理检查：31例乳腺纤维瘤，28例乳腺囊肿，25例乳腺增生症，7例乳管内乳头状瘤，6例乳腺增生病并纤维瘤。并随机抽取该院同期收治的采用传统切口手术治疗的53例患者进行对照，男2例，女51例。

1.2 手术方法

术前确定患者肿瘤位置、象限、大小、肿块的深浅、与乳头乳晕的距离采用B超检查，根据肿瘤所在位置于乳晕处设计切口。患者均取仰卧位，外展，采用1%利多卡因作局部逐层浸润麻醉。观察组：选择离肿瘤最近的乳晕缘作一长约2～3 cm的弧形切口，依次将皮肤、皮下组织切开，并将乳腺组织的腺体层表面，皮下脂肪层与乳腺腺体表面之间的皮瓣用手指钝性剥离，按B超显示的定位在相应层次找到肿瘤，拉长切口用小拉钩，将肿瘤完整分离并逐渐取出。可直接用拉钩拉开位置表浅的肿瘤皮瓣，肿块周边的腺体用血管钳牵拉，切除暴露的肿块；如肿块过小（<0.5 cm）无法找到或位置较深时，可在肿瘤处做细针标记，然后行区段或放射性切除在相应的皮瓣下乳腺组织中找到的肿块。手术时注意避免损伤乳腺导管，术后打开的腺体用可吸收线间断缝合、电凝充分止血、0/5的可吸收线行缝扎处理或皮内缝合、0.9%NaCl局部冲洗，如手术中剥离皮瓣较多时，切口下应用引流管引流，最后将皮下组织与皮肤切口缝合，局部加压包扎。术中应对乳头及乳晕下方的一薄层腺体组织进行保留，以使乳头及乳晕的血液供应得到保证，在术后乳头及乳晕坏死、变黑的情况得到避免。术后常规给予换药处理和抗生素。

对照组采用传统手术切口切除。

1.3 观察内容

观察两组手术时间、术中出血量、并发症发生率等，于术后随访3～6个月，复查乳房外形、乳头乳晕血供、有无复发及切口恢复情况。

1.4 统计方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。

2 结果

2.1 两组手术时间、术中出血量、并发症比较

所有患者均顺利完成手术，观察组共切除乳房良性肿瘤110枚，对照组共切除乳房良性肿瘤61枚，均为一期缝合，手术成功率为100%。两组在手术时间、术中出血量、并发症比较中差异无统计学意义（P>0.05）。观察组皮下血肿及瘀斑形成，2例，乳晕区感觉减退经 例，经局部穿刺加压或自行好转，无感染发生；对照组皮下血肿及瘀斑形成2例，感染1例，经对症处理后好转，无严重并发症与不良反应发生。见表1。

2.2 术后随访

术后随访3～6个月，观察组乳房外形和形态均正常好，丰满、挺拔，乳头乳晕没有沉着色素，血供良好，无变黑或坏死的皮瓣，切口瘢痕无明显增生、隆起，切口不明显，无复发及肿瘤残留，患者满意度达98.7%。对照组复发3例，切口瘢痕明显6例，患者满意度达79.2%。

3 讨论

乳腺肿瘤是女性最常见的良性肿瘤。随着医学模式的不断转变，越来越多的患者对术后切口美观的要求越来越高，尤其是对年轻女性而言，乳房部位切口愈合情况直接影响到其身心健康和生活质量[3]。传统的多采用开放性的切口切除乳房肿瘤，不仅对乳房的美观造成了影响，在乳房上留下众多瘢痕，而且还造成乳房发生塌陷和变形。因此，患者追求，乳腺良性肿瘤手术的外观也就成为医生们研究的重要课题[4]。目前，乳晕缘小切口作为微创技术的一种方式在临床上得到广泛使用，不仅能使乳房的原有性质保持不改变，并且隐蔽瘢痕性强，从而起到良好的美容效果。

乳房乳晕区皮肤薄、富有弹性、伸缩性好，与腺体之间有较大的推动幅度，再加上乳晕旁脂肪组织少，有皮脂腺及色素沉着，在手术时不仅利于手术操作，还能使瘢痕不易显现，符合女性的审美观；另一方面，乳晕的血供主要来源于胸廓内动脉第3～7肋间后动脉、胸肩峰动脉的乳腺支和胸最上动脉及胸外侧动脉的乳腺外支等[5]，特别是在乳头、乳晕下形成的血管网，使其有充足的血液供应，从而更有利于乳晕缘切口愈合，减少切口感染的机会，而且可有较大幅度的移动乳腺与胸大肌之间的组织间隙，使肿瘤容易剥离，切除更彻底，有效减少了复发的可能，在手术中只要避免乳头、乳晕及底部的广泛剥离和切口长度不超过乳晕周长的1/2～2/3[6]，就不会引起乳头坏死，大大提高了手术的安全性。在该组资料中，两组手术时间、术中出血量、并发症比较中差异无统计学意义（P>0.05）。在术后随访中，观察组在乳房外形、血供、切口瘢痕及复发率等方面均明显优于对照组（P<0.05），观察组无复发及肿瘤残留，患者满意度达98.7%，对照组复发3例，患者满意度达79.2%。结果表明，乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤是安全、可行的。

通过对该组资料的研究认为，在实施乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤时，根据乳房的不同解剖层次、肿瘤的位置和手术需要选择合适的切口是保证乳房皮肤的美容效果，提高患者治愈率的重要保证。在手术过程中要注意：①做乳晕缘切口时要避免在肿瘤位置上切开，以免影响肿瘤的触摸感，不能完整切除肿瘤增加肿瘤的复发机率；②乳晕切口应依次切开，避免切口过深损伤输乳管，如肿瘤位于腺体深部，应在肿瘤的表面纵向切开腺体，切除肿瘤，以防术后皮肤缺血坏死；③在肿瘤切除后，应注意对乳腺残腔出血的处理，对残腔的渗血电凝止血，对明显的出血点，则用5.0可吸收线缝扎处理，国内吕永添等[7]研究表明，切除乳腺良性肿瘤术中不缝合保留残腔组相比于缝闭组，保留残腔组术后外形基本无变化，缝闭残腔组明显凹陷、变形出现在局部。但研究认为，对残腔小的患者，缝合与保留无明显变化，如残腔较大时适当游离两侧乳腺组织，在残腔内或外侧缘进行缝合是残腔直径缩小，更有利于乳腺的平整与外形恢复；④对需要做腺体区段切除的患者，应在乳腺的表面向腺体的下缘进行分离，将乳头向上提起后将腺体完整切除，以保留乳头、乳晕区的血供与导管组织。从而更好地满足女性对乳房美观的要求，减少术后复发的可能。

综上，采用乳晕缘小切口切除术治疗乳房良性肿瘤具有安全、有效、美观、复发率低等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 邬江华，刘宙，王得胜，等.乳晕缘切口治疗乳腺良性肿瘤150例疗效分析[J].吉林医学，2011（26）：16-17.

[2] 张炎，郭晓东，姜福亭，等.56例乳晕小切口治疗乳腺良性肿瘤的临床分析[J].现代生物医学进展，2013（4）：97-99.

[3] 潘东亚.乳晕外缘切口经皮下隧道切除术治疗乳腺良性肿瘤疗效分析[J].医学前沿，2012，2（4）：77-78.

[4] 陈余.经乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤的临床疗效[J].吉林医学，2012（36）：54-55.

[5] 冀峰.乳晕边缘小切口切除乳腺良性肿瘤体会[J].白求恩军医学院学报，2012，10（4）：312-313.

[6] 常亮.乳晕缘切口切除乳腺良性肿瘤疗效探讨[J].中国现代药物应用，2013，7（5）：140.

[7] 秦元亭.经乳晕缘切口切除乳腺肿块的临床探讨[J].基层医学论坛，2013（7）：81-82.

（收稿日期：2013-12-18）