彩超鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值

摘 要 目的：探讨彩超鉴别乳腺良恶性肿瘤的价值。方法：回顾性分析51例经手术及病理检查已确诊为乳腺良、恶性肿瘤的二维声像图及彩色多普勒特征，二维显像包括肿块位置、大小、形态、内部回声、有无包膜、边界是否光滑或有无“蟹足样”改变、后方回声是否增强或衰减等，彩色多普勒包括彩色血流多少，血管粗细及走行情况，血流频谱形态、峰值流速、阻力指数等进行综合分析。结果：51例乳腺肿瘤中良性肿瘤32例，恶性肿瘤19例。32例良性肿瘤中经彩超诊断为良性肿瘤29例，误诊为恶性肿瘤3例。19例恶肿瘤中经彩超诊断为恶性肿瘤17例，经彩超误诊为良性肿瘤2例。结论：彩超通过对乳腺肿块的二维声像图及彩色多普勒特征综合分析为乳腺良恶性肿瘤诊断提供重要依据，具有安全、无创、准确等特点，为首选检查方法。

关键词 彩色多普勒 彩超 良性 恶性 乳腺肿瘤

乳腺癌是威胁妇女生命健康的常见恶性肿瘤，发病高峰45～50岁，近年来有增多并年轻的趋势。早期发现、早期诊断并及时治疗，能大大提高患者的生存力。本文探讨了二维声像图及彩色多普勒特征鉴别乳腺良恶性肿瘤。

资料与方法

2004年5月～2010年10月收治乳腺良恶性肿瘤患者51例，均为女性。其中良性肿瘤32例，恶性肿瘤19例；年龄29～67岁，平均48岁；右侧29例，左侧22例；症状依次有乳腺肿块、不适、隐痛、压痛、胀、痒；发现肿块时间1天～3年，平均8.2个月。

仪器：GE Vivid7彩色超声诊断仪及日本东芝6600彩超诊断仪。探头频率3.5MHz、7～10MHz。具有二维图像、彩色多普勒血流显像、脉冲及连续多普勒等功能。

检查方法：患者取仰卧位，双手上举至头上，以充分暴露乳腺及腋窝等部位，检查乳腺外侧象限时可用半侧卧位。按先横切后纵切的顺序，从上到下、从左到右逐一切面扫查，每1次扫查都应达到乳腺周围脂肪组织为止。发现病灶后从多个切面观察，获取较好的二维图像及彩色多普勒血流显像，动态观察肿瘤回声、边界情况以及有无包膜和浸润等情况，观察血管分布形态特征等。确定血流最丰富的切面后，引出脉冲多普勒。对血管走行、血流频谱形态、峰值流速、阻力指数等进行综合分析。

结 果

51例乳腺肿瘤大小0.9～13cm，平均3.5cm。手术后病理诊断为良性肿瘤32例。其中乳腺纤维腺瘤21例，乳腺增生11例，其中瘤样增生4例；恶性肿瘤19例。其中乳腺浸润性导管癌12例，浸润性小叶癌4例，髓样癌2例，黏液癌1例。根据二维声像图及彩色多谱勒特征，良性肿瘤彩超误诊3例，恶性肿瘤彩超误诊2例。

讨 论

随着科技的方展，高分辨率的彩色多普勒诊断仪和高频探头的问世，使乳腺小肿块及其内低速血流检出的敏感性有很大的提高。根据二维声像图及彩色多普勒特征，乳腺良恶性肿瘤的诊断准确率也越来越高。

乳腺恶性肿瘤的二维声像图表现：①轮廓不规整，形态不规则，部分边界模糊不清(其原因可能为肿瘤本身病理学或生物学特性所致［1］，肿瘤若呈浸润或匍匐生长，造成肿瘤界限不规则；加之肿瘤与周围组织之间常有炎性水肿带出现，亦可造成边界不清)。②无包膜。③内部多数为低回声［2］，光点分布不均匀，可见砂粒样钙化(病理学机制：癌细胞代谢旺盛，很容易在腺泡和导管内钙盐沉积［3］)，后方回声衰减。瘤体内有出血坏死时可见无回声。④呈锯齿状或蟹足状浸润。⑤肿块厚径往往大于横径，故纵横比(L/T)＞1。⑥部分患者能在病侧腋窝等部位扫查到肿大的淋巴结。

乳腺恶性肿瘤的彩色多普勒特征：①肿块内可检出较丰富、杂乱、粗大血流信号，血流走行迂曲；②血流频谱呈高速高阻型。AT缩短，峰值前移，峰值流速增高，有的可见动静脉瘘。良性肿瘤血管较少，往往在肿瘤的周边绕行，内部血管管径较小，彩色多普勒可检出散在星点状血流信号。恶性乳腺肿块在肿瘤血管生长因子的刺激下新生大量毛细血管，并向四周嵌入肿块内部，随肿块的生长不断更新其分布，使血管数量不断增加，形成丰富血管网。这正是彩色多普勒超声诊断恶性乳腺肿块的病理生理基础［4］。乳腺癌肿块内检出粗大迂曲，不规则，较丰富血流信号，部分可形成网络状。探查这些新生血管对诊断乳腺癌有重要意义。恶性肿瘤生长需大量血供而分泌大量的血管生成因子，刺激宿主的小静脉以出芽的方式形成大量的新生血管，并与动、静脉之间发生异常吻合，“匕首”形血流频谱为乳腺癌的特异性血流频谱形态。19例乳腺恶性肿瘤中，17例检出动脉频谱，其峰值流速SPV 28.5±13.7cm/秒，RI 0.79±0.06。2例未检出血流频谱，可能因为肿块太小或在检查时加压探头，影响了小血管的显示。34例良性肿瘤中，26例检出血流信号，18例检出动脉频谱，其峰值流速SPV 19.5±9.2cm/秒，RI 0.61±0.15，峰值流速及阻力指数前者高于后者。

51例乳腺肿瘤中，良性肿瘤误诊3例，恶性肿瘤误诊2例。分析其原因：①肿块太小，未向周围浸润或浸润生长不明显，声像图上表现为边界清晰，形态规则，纵横比＜1；②部分肿块血流显示不好，从彩色多普勒特征方面无法鉴别；③峰值流速因取样线与血管夹角问题测值可能偏小。因此，血流频谱中阻力指数对鉴别肿瘤良恶性更有意义。

乳腺肿块的超声诊断应以二维声像图为基础，同时结合肿块中血管粗细、走行、血流信号的丰富程度及频谱形态、峰值流速、阻力指数等进行综合分析，以提高超声诊断符合率。对于小的肿块未检出血流信号不能明确诊断的，要定期追踪复查，必要时配合超声引导下的穿刺活检确诊。

参考文献

1 胡永生.现代乳腺影像诊断学［M］.北京:科学出版社,2001:36-78.

2 徐秋华,陆林国.浅表器官超声诊断图鉴.上海:上海科学技术出版社,2005:131-139.

3 Meloni G B.Percutaneous vacuum-assisted core breast biopsy with upright stereotactic equipment［Ｊ］.Acta Radiol,2002,43(6):575-578.

4 严松莉,秦仕生,汤兵辉.彩超在乳腺癌和纤维腺瘤鉴别诊断中的价值.中国超声诊断杂志,2004,5:83-85.