晚期鼻咽癌放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的护理

【摘 要】 目的 ： 对晚期鼻咽癌放疗后发生鼻咽腔巨大溃疡患者的护理方法及效果展开探究。方法 ： 选取来我院接受放疗且并发鼻咽腔巨大溃疡的40例晚期鼻咽癌患者为研究对象，对其展开心理护理、药物鼻咽冲洗以及局部上药等护理干预，以促进患者溃疡的愈合。结果 ： 本组40例患者中，基本痊愈的有19例，临床症状得到显著改善的有11例，改善不明显的有5例，颅底骨坏死有3例，发生颅内感染以及在头颈外科行鼻内镜下清创术的各1例。未有1例发生鼻内大出血。结论 ： 通过对放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的晚期鼻咽癌患者展开心理、药物鼻咽冲洗、局部上药以及出院指导等方面的护理，可加快患者溃疡的痊愈。

【关键词】 晚期鼻咽癌；鼻咽腔巨大溃疡；护理

作为临床一项常见的头颈部恶性肿瘤，鼻咽癌的首选治疗方法为放疗。在早期对鼻咽癌患者展开放射治疗，其五年生存率可高达90%。但对于晚期鼻咽癌患者，行单纯放疗无法获得理想的疗效，而失败的原因主要是发生了远处转移或局部复发[12]。作为晚期鼻咽癌患者行放疗后发生的一项严重并发症，鼻咽腔巨大溃疡通常会引发鼻内感染或大出血等症状[3]。基于此，本文以在我院接受放疗且并发鼻咽腔巨大溃疡的40例晚期鼻咽癌患者为例，就其护理方法及效果展开探讨。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年9月至2015年10月来我院接受放疗且并发鼻咽腔巨大溃疡的40例晚期鼻咽癌患者为研究对象，所有患者存在鼻部异味、发热、持续性头痛、偶有涕血等表现，且经过临床检查，证实为鼻咽组织坏死。其中，男24例，女16例，中位年龄为57岁。癌症分期：33例为T3、T4期，7例为T2b期。本组患者均接受一疗程的根治性放疗及化疗，22例采取普通放疗，18例采取适形调强放疗；32例放疗的总剂量为70～75Gy，8例总剂量低于70Gy。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 患者取仰卧体位，朝患侧的鼻腔内喷0.5～1.0ml浓度为2%的地卡因，待其局部痛觉消失后，再经中鼻道或下鼻道进镜， 应用活检钳将坏死的组织清除干净，每周施行1～2次，连续展开4～6周的治疗。

1.2.2 护理方法 1）心理护理：由于患者发生鼻腔巨大溃疡的时间距离化疗的时间近，再加上体质尚未恢复，因而容易存在紧张、焦虑等情绪。此时，护理人员应将此作为放疗一项常见的并发症详细解释给患者听，并告知他们此种并发症的有效解决方法。此外，还应以热情的态度来接待患者，与其展开积极的沟通，切不可表现出嫌弃的神色。同时，指导家属对患者的日常生活悉心照料，从而积极配合治疗及护理工作[4]。

2）药物鼻咽冲洗：患者取坐位，将头略微朝后仰，向其鼻咽腔5～6cm插入经石蜡润滑后的一次性气囊导尿管，并将容量为50ml的注射器接在洗鼻管的一侧， 抽取50ml浓度为2%的双氧水与碳酸氢钠来交替冲洗鼻咽；休息5min后再应用50ml浓度为0.9%的盐水冲洗鼻咽。叮嘱患者切勿用力抽吸，避免咽下洗鼻水。

3）局部上药：每天冲洗洁净患者的鼻咽后，首先向患者鼻子滴2～3滴氯霉素眼药水，以起到抗炎作用；3min后再滴2～3滴康复新液，以达到修复鼻腔黏膜的目的；休息5min后，再滴2～3滴薄菏石蜡油来保护鼻咽的新鲜创面[5]。

4）出院指导：指导患者在出院后的一个月内，每周定期施行一次鼻咽镜下清创术，将分泌物以及血痂滤泡组织等清除干净，以达到消除鼻腔粘连、控制感染的目的。此外，叮嘱患者每天坚持用50ml浓度为2%的双氧水及碳酸氢钠来交替冲洗鼻腔两次，并按医嘱局部上药、口服抗生素治疗，同时加强营养的摄入，直至病情痊愈。

2 结果

本组40例患者中，基本痊愈的有19例，鼻异味、头痛等临床症状得到显著改善的有11例，改善不明显的有5例，颅底骨坏死有3例，在头颈外科行鼻内镜下清创术有1例，另有1例溃疡深入颅内，且继发感染后死亡。未有1例发生鼻内大出血。

3 结论

对于行放射治疗的晚期鼻咽癌患者而言，出现鼻咽腔巨大溃疡并发症的主要原因是正常组织受到了鼻咽部病灶的破坏，在放疗过程中，或结束放疗且肿瘤出现退缩时，正常组织并未将肿瘤区修复，从而在鼻咽腔形成了组织缺损区[6]。放疗后，患者鼻咽部的组织高度水肿，血管壁脆性增加而弹性变弱，容易引起出血。另外，鼻咽腔的自洁功能随着放疗的进行而下降，无法及时清除局部形成的痂皮或分泌的粘液等，进而导致感染、鼻异味等症状。

鼻咽癌患者多为首程根治性放疗后发生溃疡，因此，临床医护人员应仔细观察此类患者是否存在发热、头痛、鼻异味以及鼻出血等症状，并及时展开MRI或鼻咽镜检查，以确定是否存在溃疡。而对于已确诊并发鼻咽腔巨大溃疡的患者，则需及时开展鼻咽镜下清创术以及心理、药物鼻咽冲洗、局部上药等护理，以加快溃疡的痊愈。本组40例放疗后发生鼻咽腔巨大溃疡的鼻咽癌患者中，由于采取了及时有效的护理操作，因而75%（30/40）的患者得到基本痊愈或是症状得到显著改善，只有1例（占2.5%）患者因溃疡深入颅内，由于发病迅速，且症状不典型，从而继发感染后死亡。

综上所述，为加快放疗后并发鼻咽腔巨大溃疡的晚期鼻咽癌患者的痊愈，对其展开心理、药物鼻咽冲洗、出院指导等护理措施具有非常重要的意义。

参考文献

[1] 王方正，付正富，王磊，等.鼻咽癌首程放疗后鼻咽腔巨大溃疡诊疗探讨[J].实用肿瘤杂志，2011，26（03）：275277.

[2] 华怡君，陈明远.内镜下鼻咽清除术治疗放疗后鼻咽坏死20例近期疗效[J].癌症，2012，27（07）：729733.

[3] 唐华英，赵立民.鼻咽癌放疗后鼻出血诊治与护理[J].全科护理，2010，08（02）：385386.

[4] 吉文婷.鼻咽癌放疗后耳鼻咽喉科常见并发症的诊疗原则[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，23（01）：3639.

[5] 张书芳.舒适护理对鼻咽癌放疗后放射性咽炎镇痛药使用的影响[J].检验医学与临床，2015，12（06）：859861.

[6] 叶舒静，徐萍晓.舒适护理在食管癌放射治疗患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2011，27（08）：3637.