CO2激光在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

【摘要】随着时代的进步和科技的发达，越来越多的医学领域取得新的技术突破和创新。微创手术在医学手术当中的应用已经越来越广泛，成为一种新的趋势。CO₂激光技术在耳鼻咽喉头颈外科中实现了应用，并取得了十分显著的效果。极大的推进了学科的发展。自上世纪九十年代以来。激光医学迅速的发壮大。激光技术和显微镜技术相结合，相得益彰，更是把现代科技的优越性发挥到极致。本文将介绍CO₂激光在耳鼻咽喉头颈外科中的优势和应用。

【关键词】CO₂激光技术；耳鼻咽喉头颈外科；治疗

文章编号：1004-7484（2013）-02-0619-01

CO₂激光作为一种先进的技术，其在耳鼻咽喉头颈外科的应用时间已经有几十年的历史，现在已经成为耳鼻咽喉头颈外科治疗的主流手段之一。在早期，由于技术设备的不完善，设计不够合理，造成在机身比较笨重。这种缺点使得在应用当中存在很大的缺点，不能够得到广泛的应用。随着科学技术的进步和发展，这些问题得到极大的完善和改变。在呼吸道肿瘤切除、耳科手术等领域的应用优点得到极大的凸显。新型的CO₂激光就更具有强大的优势。很大程度上的改善了医疗水平，减轻了病人的病痛，提高了治愈率。其效果得到了医生患者的一致认可。

1 CO₂激光在耳鼻咽喉头颈外科中的应用

1.1 CO₂在耳鼻咽喉头颈外科中的优势 我们都知道，由于人体器官构造的特点。耳鼻咽喉等部位都比较深，在临床治疗过程当中存在极大的困难。可视性小，器官的空间小。这给手术和用药的治疗造成极大的不变，甚至操作不当还会造成对患者的二次伤害。此外，常规手术方法也不能做到精确到位一次性的根除病根。而激光束能够在耳鼻咽喉头颈外科治疗充分的发挥优势，可以对目不能及的病变部位做到很好的观察。对手不能及的部位可以运用高科技手段做到精细的显微手术。另外由于新的激光辅助技术和手段的诞生，更是能够极大的发挥激光技术的优势。治疗的范围得到扩大，治疗效果得到提升。微创治疗损伤小、功能保全好、止血效果好、手术精度高﹑术野清晰，无机械性损伤复发以及转移率低，操作者较易掌握等等优势极其明显。

1.1.1 微创治疗损伤小、功能保全好 避免了常规外科手术的大切口、大范围切除，对正常组织损伤小，不需要颈部切口和气管切开，可替代许多传统手术，如气管切开下的喉癌切除术；简单快捷，手术时间短，患者痛苦小，住院时间短；最大限度的保全功能，无须鼻饲、降低护理难度。

1.1.2 止血效果好 CO₂激光在烧灼、切割时兼有止血功能，激光作用于组织同时，切口边缘直径0.5mm以内的小血管随之凝固、封闭，手术过程中无血或很少有血液流出。

1.1.3 手术精度高 因CO₂激光作用于组织深度只有0.1mm，因此容易控制切割深度，能准确清除病变组织，保护正常器官功能。CO₂激光在显微镜适配器下能达到体腔深部，并可在狭窄区域内施实治疗。因能精确定位，同时最小光斑约达到0.1mm，所以可对病变组织进行精细切割、烧灼、汽化。

1.1.4 术野清晰，无机械性损伤 在高倍手术显微镜下，手术视野清晰，能精确辨别病变组织与正常组织，可干净彻底去除病变组织，减少遗漏。“切割”实质是组织被激光击中并逐点汽化的过程，对邻近组织无牵拉、撕扯等机械性侵扰，有利于保护脆弱或神经组织，手术更安全。

1.1.5 复发、转移率低 激光对肿瘤手术有封闭血管、淋巴管的作用，阻断了扩散途径，复发、转移率极低。

1.1.6 操作者较易掌握 在显微镜下激光适配器极易锁定病灶，只需调节光斑万向杆将指示光斑投射于靶区病变组织即可实施手术。医生可以轻松、精确地完成手术，且可以最大程度保留正常组织，不会引起严重的功能破坏。

1.2 CO₂激光在咽喉科的应用

1.2.1 喉乳头状瘤的激光治疗 喉乳头状瘤是一种由乳头状瘤病毒感染引起的慢性疾病，由于其易复发，常需多次手术治疗。既往应用支撑喉镜和气管镜手术摘除，由于视野狭小，操作困难，不易彻底切除，常引起复发。而CO₂激光治疗方法由于其定位准确，切除范围可仅限于黏膜层，对周围组织损伤小，几乎无出血，能有效避免术后喉气管粘连和气管切开等优点，目前已成为治疗儿童喉乳头状瘤的首选方法。同时，激光动力效应可有效杀死乳头状瘤病毒；手术非接触性切除肿瘤，可避免接触性传播；对切缘黏膜组织炭化，减少了人乳头状瘤病毒种植的可能性。需要特别指出的是，应严格控制术中气管切开。有报道喉乳头状瘤气管切开的患儿，半数在气管切口或气管内有乳头状瘤复发，且喉乳头状瘤患儿对缺氧具有较高的耐受性，因此若非紧急情况应尽量避免气管切开。

1.2.2 血管瘤或血管畸形行激光治疗时，因生长的部位不同而选用不同的照射方法 鼻腔血管瘤如毛细血管瘤和海绵状血管瘤，用CO₂激光非接触照射，见血管瘤变白，瘤体缩小后，夹持蒂部用激光切断，即可完成手术。咽喉部同样需用非接触法照射。小血管瘤照射一次即可治愈。咽腔部位深，一旦术中发生出血，不易止血，甚至有些病人需行气管切开术才能安全止血，因此，大的血管瘤需反复多次对不同部位进行分次照射治疗，尽量避免出血。有的需要和局部注射硬化剂法交替间歇进行，求得在较短时间内取得好的疗效。而体表的血管瘤如耳廓血管瘤，止血方便，如有出血，只要加压即可很好地止血，因此，采用插入间质内照射法治疗。常用CO₂激光持续出光在一点，插入皮下，进入瘤体内，呈扇面形反复插入照射。在完成照射后，光导纤维离开皮肤前，停留片刻持续照射，以期止血。

2 结束语

CO₂激光技术的出现和技术的进步，在耳鼻咽喉头颈外科应用，进一步的增强了手术治疗效果。降低操作难度、减轻患者的痛苦。众多的优点很好的在临床的应用效果，如果在今后的技术改进和应用当中不断的创新，发挥其长处，避其缺点。一定会很好的造福人类，服务大众。

参考文献

［1］Schilder AG，Hak E，Straatman H，et al.Long-term effects of ventilation tubes for persistent otitis media with effusion in children［A］. Clin Otolaryngol Allied Sci.

［2］黄志刚，王琪.CO₂激光在耳鼻咽喉外科中的应用［期刊论文］.中国医学文摘（耳鼻咽喉科学），2007（11）.

［3］周毅波，颜永毅，于锋.2011年“激光与微创治疗在耳鼻咽喉-外科应用的新进展学习班”会议纪要 ［J］.山东大学耳鼻喉眼学报，2011-06.

［4］高运军，肖水芳，王全桂，秦永.CO₂激光与掺钕钇铝石榴石激光治疗声门型喉癌手术并发症的比较研究 ［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志， ISTIC PKU-2011年8期.