隐裂牙189例患者临床治疗分析

【摘 要】目的：探究隐裂牙的临床诊治方法。方法：选择具有隐裂牙齿的189例患者为研究对象，所有患者随机分为A、B、C三组，分别采用调颌、复合树脂充填及根管治疗+全冠修复等方法修复牙齿，修复1年后来院复查。结果：经过针对性的治疗，A、C两组的治疗效果明显优于B组，因此应依据患者的牙隐裂长度针对性的进行根管治疗和全冠保护。结论：应该依据隐裂牙的临床诊断及表现，选择合理有效的治疗方法，以得到有效的临床治疗效果。

【关键词】牙隐裂；调合；树脂充填；根管治疗；全冠修复

【中图分类号】R781 【文章编号】1004-7484（2014）06-3875-01

牙隐裂是一种常见的非龋性牙体硬组织疾病，该病具有隐匿性，不易被发现，所以又称为牙微裂或不全牙裂，牙隐裂常会累及到患者的上颌前磨牙、上颌磨牙容易出现及下颌磨牙，由于隐裂较隐匿，发病初期症状不明显，容易出现误诊漏诊等现象，进而引发牙齿劈裂，容易耽误治疗的最好时机[1，2]。本研究观察了我科室于2012年5月-2014年2月接收的189例患者的202颗隐裂牙，结果显示牙隐裂的临床诊断和症状表现是有显著的可循规律的，正确、合理的诊治能够获得良好的临床效果，通过治疗后1年的随访调查，所得效果满意，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

1.2临床诊断标准

在患牙表面涂抹碘酊，可以看见一条颜色较深的裂纹，除了使用这种视觉诊断方法诊断牙齿是否存在隐裂，还可以让患者咬住例如棉签等硬物来判断是否存在牙齿隐裂，当咬住棉签出现疼痛感时，可以看到牙隐裂走向基本与棉签的方向一致，进行叩诊时，当隐裂裂隙与叩诊力方向一致时，也可以出现疼痛感，使用碘酊对隐裂处进行染色有助于裂纹的显示[2]。

1.3治疗方法

A组：调颌，对于牙齿出现裂纹且不进行永久性冠修复的隐裂牙齿，应该适当的降低其锐利的边缘嵴和高陡牙尖，避免咬合创伤，对于裂纹深的且需要牙体治疗的患牙，降低其咬合或者使牙齿无接触，依据冠修复体的实际厚度来调整咬合程度；B组：充填治疗，对裂纹只达到牙本质浅层但未深及牙髓的患牙，首先磨除裂纹备洞，接着进行后牙玻璃离子充填，裂纹较深且已经到达牙本质深层的患牙应先使用Ca（OH）2进行初步覆盖，接着进行后牙玻璃离子充填，不进行全冠修复，隐裂牙早期可选用抗裂强度高、黏接性强的复合树脂填充，以避免隐裂纹扩展；C组：根管治疗结束后，进行烤瓷全冠治疗。部分牙隐裂较为严重的患者，在进行根管治疗前应该临时带环以避免根管治疗时出现牙折裂。

1.4疗效评价标准

通过成功、有效、无效三个标准来判定治疗效果：⑴成功，患牙没有出现不适感觉，修复后的牙齿咀嚼功能恢复正常，X线片显示仍保持原来牙周组织的影像、根尖病变已经修复或者原来增宽牙周间隙已经恢复至正常；⑵有效，牙齿偶尔出现轻微咬合或者冷热刺激不适现象，X线片表明根尖组织没有病变；⑶失败，患者仍伴随有咀嚼疼痛感，并出现叩痛，X 线片检查结果显示牙齿原有的牙劈裂或病变扩大[3]。

1.5数据处理方法

3 结论

隐裂是一种渐进性的牙体损伤，国内外相关报道通常认为下颌第二磨牙、下颌第一磨牙是最容易发生牙隐裂的部位，与下颌前磨牙相比上颌前磨牙更容易发生隐裂，本研究结果显示202颗隐裂牙齿中有101颗为上颌第一磨牙，是发病最多的部位（50.0%）。牙隐裂是多种因素综合造成的。通常薄弱的牙体结构是引发牙隐裂的主要原因，例如颌面发育沟、牙尖斜面等，其中颌面发育沟比较深的患者其牙体本身具有较低的抗裂强度，再加上突然或者长期的咬合创伤，非常容易出现牙隐裂，牙隐裂的发生是一个不断渐进的过程，发病初期无明显的不适或者症状，且早期也无法用肉眼看到，患者很容易忽视该些患牙本身，同时医院也容易漏诊该种初期病牙，所以及早的发现并确诊显得尤为重要[3]。

比较三组治疗结果，A组牙隐裂初期患者，在还没有出现牙齿不适情况时，及早进行降颌，采用保守疗法来降低受损牙尖的斜度、高度，以消除颌对薄弱地区的压力，避免裂隙纵向、深层发展；B组通常采用复合树脂充填材料来填充磨除裂纹后的隐裂牙，部分学者认为所选用的充填材料可能存在粘结隐裂部分；16.7%的B组隐裂牙患者治疗无效，对于已经表现出较深隐裂且已经出现自觉症状的患者，应该持有长远治疗的理念，不能仅考虑保留活髓或者为了满足患者要求而仅进行保守治疗，因此，应该根据患者的实际情况，选取针对性的根管治疗和全冠保护等措施，以恢复患牙的正常咀嚼功能。李芳[3]等人对隐裂牙的治疗方法进行了初步探究，他们认为仅作填充治疗而不进行隐裂牙的全冠修复，会出现较高的牙髓病变率；赵继志[4]等人认为早期牙隐裂治疗中，早期进行烤瓷全冠修复法可以有效减少牙折裂、牙髓炎的发生；C组的治疗总有效率为96.4%，其中所涉及到的根管治疗+全冠修复是治疗隐裂牙的有效方法，在以上三种治疗方式中，调合是一种重要的治疗步骤，无论是进行充填还是进行全冠修复，都要从全局出发，依据患者的实际情况选择科学、合理的有效措施，以避免加深隐裂的诱导因素，这样才可以长时间的保存患牙。

隐裂牙早期会出现单纯细微性隐裂，裂纹重叠发育沟且较短，有的没有越过边缘，由于表现的症状不明显，较难诊断。如果无法及时发现早期隐裂并进行及时诊治，会导致隐裂牙的裂纹加深，一旦深入到牙本质深层会引发牙髓炎症，隐裂牙多数存在于高尖陡坡处，且沿着牙合面沟窝发生隐裂[4]。隐裂牙患者的年龄多为30-68岁的中老年患者，由于长时间的咀嚼运动，牙面会出现不均匀的磨耗进而发生高尖陡坡，因而牙齿咬合时会产生楔形力，进而引发牙隐裂。第一牙的萌出时间相对较早，同时又处于牙合力较为集中的应力点上，所以隐裂发生的几率较高[5]。通常一旦确诊为隐裂牙，应立即依据隐裂牙的位置、深度及裂缝程度选取合适的治疗方式；轻微隐裂的症状通常不明显，只需要适度的降低咬合牙的牙尖高度，以降低咬牙合力；隐裂较深且伴有可复性牙髓炎或者过敏症状的患者应该考虑进行烤瓷全冠修复，以避免牙齿纵折；隐裂较严重且已经发生牙髓炎症的患者，需要进行牙髓常规治疗，接着进行通过烤瓷全冠修复避免牙齿折裂；如果未及时治疗隐裂，且患牙已经发展成为牙齿折裂，应该考虑拔出隐裂牙，但是，一般情况下应尽量保留患牙。

参考文献：

[1] 贾薇.隐裂牙的临床诊断及治疗分析[J].中国医药指南，2013，07：561-562

[2] 林少云.85例隐裂牙的诊断与临床治疗分析[J].中国实用医药，2013，11：58

[3] 李芳.126例隐裂牙患者综合治疗临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2013，06：40-42

[4] 赵继志.不同治疗方法对早期隐裂牙的疗效观察[J].中国医药指南，2013，19：248 -249

[5] 蔺燕萍.隐裂牙临床治疗效果的观察与分析[J].哈尔滨医科大学学报，2002，04： 329-330