搔刮加碘仿治疗老年人瘘管型根尖周炎

[摘要] 目的：探讨老年人根尖瘘管临床治疗方法和效果。方法：选择2000年就诊我院门诊患慢性根尖周炎有瘘型病人126例，126颗牙，随机分为A、B两组，A组患牙行常规根管充填治疗同时局麻下对瘘道实施搔刮加碘仿治疗，B组患牙仅行常规根管充填治疗。结果：A组治愈率达98.41%，B组治愈率87.30%，两组有统计学差异。结论：搔刮加碘仿治疗老年人瘘管型根尖炎，治愈率高，值得临床推广使用。

[关键词] 根尖炎 瘘管 老年人 治疗

慢性根尖周炎通常是由于牙体疾病引起的慢性炎症性病变，老年人口腔保健意识相对较薄弱，牙体疾病常不能及时就诊，易导致经久不愈伴瘘道形成的根尖周炎，治疗较复杂，疗程较长，延缓了根尖部牙周组织的修复重建。笔者在治疗老年人瘘管型根尖周炎的同时应用瘘道搔刮术加碘仿，经多年的临床应用观察，效果理想，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 病例选择 选择2000年就诊我院门诊患慢性根尖周炎有瘘型病人，年龄60—78周岁，患牙无松动，无明显牙周病，共收集病例128例。随机分为A、B两组，每组64例，其中男性34例34颗牙，女性29例29颗牙，共126颗牙，A组平均年龄65.3±7.5岁，B组平均年龄64.5±8.7岁。

1.2 方法 A组：对患牙实施开髓，常规扩大根管，冲洗，根管换药，氧化锌糊剂+牙胶尖根管充填，同时局麻下对瘘道实施搔刮术，3%H2O2和无菌生理盐水交替冲洗，瘘道清刮后置入碘仿纱条，间隙3—5天进行换药。B组：对患牙实施开髓，常规扩大根管，冲洗，根管换药，氧化锌糊剂+牙胶尖根管充填，瘘道不进行特殊处理。

1.3 治疗标准 治愈：无瘘道，正常行使咀嚼功能，无叩痛，X线片显示根尖无阴影。基本治愈：无瘘道，基本能正常行使咀嚼功能，无叩痛，X线片显示根尖阴影缩小。失败：瘘道存在，不能正常行使咀嚼功能，仍有叩痛，X线片显示根尖阴影存在。

1.4 统计学处理 采用SPSS11.5进行数据统计分析，两组样本均数比较采用t检验，两组样本疗效的比较采用秩和检验。

2 结果

2.1 A、B两组病例年龄相近，经统计学检验无显著差异（表1）

2.2 在本研究随访期间，A组一例病例2004年因心脏病死亡，男性，72岁，B组一例病例迁居外地，2003年随访，男性69岁。其余126例经过5年临床追踪观察，取得了满意的治疗效果(表2)。

3 讨论

3.1 本研究中两组病例年龄相近，经统计学检验无显著差异，性别分布一致，两组样本具有可比性。

3.2 老年人根管由于牙本质不断沉积，根管变细甚至钙化阻塞；根管解剖形态复杂，根管弯曲、狭小，根尖分歧及侧副根管很难被彻底清理；老年人根尖组织修复能力较差，炎症要局限化，消炎需要较长时间[1]。

3.2 慢性根尖周炎是机体对根管系统抗原的免疫病理性反应或免疫变态反应性疾病。治疗根尖周病的主要原理是消除根管抗原物质，促进根尖周组织修复愈合。消除根管抗原刺激物主要是彻底清除感染根管内的有害物质，封闭死腔，达到消除病源的目的。研究观察发现细菌侵入牙本质小管达小管长度1/3，而且老年人根尖分歧及侧副根管解剖形态复杂，根管弯曲、狭小，纵然进行根管扩大和冲洗也难以除尽[2]。慢性根尖周组织炎时，在根尖部形成炎性肉芽组织并造成牙槽骨的破坏，淋巴细胞浸润，成纤维细胞增殖产生纤维组织，并常形成纤维被膜；纤维被膜，囊肿的囊壁和窦道的上皮衬里，都给临床治疗带来一定的困难，仅靠根管治疗有时难以使病变组织吸收纤维化，并且根尖周组织的修复和重建也缓慢。碘仿作为一种消毒防腐剂，与组织接触后由于氧化酶的作用缓慢释放出游离碘，而游离碘能有效阻止白细胞游出并能抑制化脓，减少渗出，且有一定的镇痛和除臭作用，同时碘仿有促进组织再生，加快组织愈合的作用，碘仿消毒作用持久，对组织无刺激作用[3]。瘘道搔刮后碘仿纱条的填入，可使根尖部的炎症通过根充及外周之碘仿纱条的双重作用，得以尽快消除，促进根尖病灶的吸收，从而加速已破坏的牙槽骨和牙骨质修复，使牙周膜重建。本研究也显示，搔刮加碘仿治疗老年人瘘管型根尖炎，治愈率高，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 李颖超,刘洪臣,余彤,等.高龄老年人根管治疗的临床特点[J].中华老年口腔医学杂志,2003,1(2):65-67.

[2] Peters LB, Wesselink PR, Buijs JF, et al. Viable bacteria in root dentinal tubules of teeth with apical periodontitis.JEndod. 2001,27(2):76-81.

[3] 增光明.口腔临床药物学[M].北京:人民卫生出版社,2000.