老年人残根残冠的保存修复治疗

据调查，60岁以上的老年人，患龋率78％，而其中2/3为残根残冠。对于老年人残根残冠的处理以往大多被拔除。近年来，随着人们生活水平的提高以及对自身健康状况的重视，人们对牙齿的保留意识也明显增强。老年患者不愿拔除残根残冠而希望进行保存治疗，同时更由于现代根管治疗技术及烤瓷修复技术的发展，使残根残冠保存修复治疗的效果愈来愈好。目前残根残冠的最好修复方法是桩核冠修复。作者于2001年12月～2008年12月对采用根管金属螺纹桩树脂核桩核冠修复治疗的患者进行了疗效观察，现将修复治疗结果总结如下。

材料与方法

病例选择：本组病例均为在我科就诊的老年人残根残冠患者总计198颗患牙。其中男101例，女78例，年龄60～82岁。前牙152颗，前磨牙46颗，所有患者临床冠龈上高度不小于2mm，牙根不松动，牙周组织健康，X线检查无明显根尖周疾病，显示根管通畅，根管长度应足以使修复体固位。

治疗方法：①所有患牙首先要进行完善的根管治疗术，观察1周无不适主诉和任何临床症状后即可开始修复治疗。②根据x线选择合适直径和长度的根管金属螺纹桩，用配套规格的低速麻花钻预备根管钉道，用板手攻入螺纹桩到预计长度。按照根管预备的一般原则进行制备，桩长达根长的2/3～3/4或桩的长度与冠的长度一致，根尖部需至少保留4mm牙胶尖。旋出金属螺纹桩，75％酒精消毒、干燥、钉道内送少许聚羧酸锌水门钉，立即旋人并拧紧金属螺纹桩，20分钟后用高速涡轮牙钻去净桩周围的聚羚酸锌水门钉。③尽可能多地保留残余的牙体组织，以金属螺纹桩固位体为中心用光固化树脂塑核的外形，恢复患牙的大致形态，注意消除窝洞倒凹，核的形态大小因较真牙稍小。④按金属烤瓷金冠要求，常规进行牙体预备，注意抗力形和固位形要求，肩台必须止于正常牙体组织上，形成牙本质肩领。牙本质肩领的设计是非常重要的，无牙本质肩领设计的桩核冠修复体在使用过程中很容易导致患牙的牙根折裂。⑤牙体预备完成后常规取模，灌注石膏模型，制作全冠。将完成后的全冠在患者口内试戴，调整合适后，最后粘结。至此整个治疗修复过程全部完成。

疗效判定标准：将修复体松动脱落，金属螺纹桩松脱，金属螺纹桩折断，桩核折裂，根管纵折视为失败。对崩瓷，比色有缺陷的烤瓷冠不纳入失败病例。

结果

198颗老年人残根残冠患牙经完善正规的根管治疗结合根管金属螺纹桩树脂桩核烤瓷冠修复，追踪观察1～3年，共出现失败病例21个患牙，占10.6％，其中金属烤瓷冠松脱10个，金属螺纹桩松脱5个，金属螺纹桩折断3个，桩核折裂2个，牙根纵折1例。见表1。讨论

老年人残根残冠的保存修复治疗具有重要的临床意义。它不仅符合口腔修复学原则，也有利于保持牙弓形态，有利于恢复咬合关系和咀嚼功能。若采取拔除残根残冠，则造成牙槽骨局部塌陷吸收，尽管现在有种植义齿修复技术，但因其操作复杂，周期长，费用昂贵，对老年人难以推广。临床上残根残冠的修复一般多采用铸造桩核的修复方法，但由于其弹性模量高，制作工艺复杂，使应用效果和应用范围都受到影响_3]。我们采用金属螺纹桩钉树脂核烤瓷金冠修复技术进行老年人残根残冠的修复技术，取得了较为满意的效果。该方法疗程短，费用低，适于在基层开展。

本组病例3年内累计失败21个修复体，失败修复体占总病例数的10，6％。虽然表现为5种不同的形式，但实际上是金属螺纹桩的稳定性和整个桩核的抗力形与固位形方面存在的不足引起的。

金属烤瓷冠松脱的原因：临床医生在塑核时。往往将核做得比正常小，内聚角偏大或牙冠过短造成固位差。剩余牙冠量过少，烤瓷冠边缘无牙本质支持，桩周所受应力增大；树脂核表面比牙体组织光滑，降低了其与黏结剂之间的强度。

金属螺纹桩松脱的原因，可能是桩核冠长期承受合力过大，粘结剂溶解破坏造成。前牙深覆合，闭锁合者易出现此种情况。也可能是冠边缘不密合，形成继发龋致金属螺纹桩钉在根管内有效长度减少而引起。

金属螺纹桩折断：可能为光固化树脂与金属螺纹桩之间有微渗漏，粘结剂溶解或螺纹桩过细或被腐蚀引起。

桩核折裂的原因可能是核在成形时有气泡存在或树脂黏结剂涂得过多过厚所致。

牙根纵折只有1例，发生该情况后已无法再次修复。主要原因是长期承受较大的咬合力，慢性机械损伤造成。

为了提高治疗修复效果，在临床操作过程中还应注意下列问题：①成功的牙髓治疗是残根残冠修复的基础，因此要进行完善的根管治疗术。②妥善处理好剩余牙体组织，降低薄壁弱尖，充分考虑抗力形与固位形，使牙体与修复体成为整体。③金属螺纹桩应有一定大小的直径和长度，使其所攻的螺纹建立在正常牙根组织上，足以使修复体固位。