牙周炎正畸治疗患者炎性及牙周状态的变化

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[摘要] 目的 探讨牙周炎正畸治疗患者炎性及牙周状态的变化。 方法 选取2012年12月～2014年4月在本院就诊的152例牙周炎患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，各76例。对照组给予基础治疗，研究组在对照组的基础上给予正畸治疗，比较两组治疗前后的龈沟液、血清炎性细胞因子水平及牙周状态变化。 结果 研究组治疗后的龈沟液、血清炎性细胞因子hs-CRP、IL-1β、IL-5、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组治疗后的PD、PBI、TM、PI、CAL水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在牙周炎基础治疗的基础上实施正畸治疗能够有效控制牙周炎症状，改善牙周状态，值得临床推广应用。

[关键词] 牙周炎；正畸治疗；基础治疗；炎性细胞因子

[中图分类号] R781.4+2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）06（b）-0102-03

牙周炎为口腔科常见疾病，是一种累及牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质四种牙周支持组织的慢性感染性疾病，严重危害牙周健康[1]。牙周炎病程较长，发病后的主要临床表现为牙齿移位、伸长、松动、缺失等，易导致咬合无力，错畸形，进一步加重牙周症状，最终导致牙齿脱落。本病不仅严重影响患者的正常生活，其整体形象也受到了损害[2]。采用牙周治疗配合正畸治疗，消除创伤并进行长期的牙周维护，能够固定松动牙齿，使咬合功能恢复，同时也能够使面部的外观得到改善[3-4]。本研究选取本院的牙周炎患者作为研究对象，探讨正畸治疗的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2014年4月在本院就诊的152例牙周炎患者作为研究对象，其中男性81例，女性71例；年龄25～43岁，平均（34.9±5.7）岁；病程10～19个月，平均（15.1±2.6）个月；根据错类型分为Angle I类97例，Angle Ⅱ类46例，Angle Ⅲ类9例；根据牙周炎病情程度分为轻度60例，中度49例，重度43例。将入选患者随机分为研究组和对照组，各76例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均符合牙周炎的临床诊断标准，合并错畸形。排除标准：①不能配合治疗者；②有严重精神障碍者；③糖尿病及冠心病患者；④严重肝、肾功能不全者。

1.2 方法

对照组给予基础治疗，去除局部致病因素，向患者介绍牙周病的相关知识及正畸治疗中的注意事项、预防措施、保持口腔卫生的重要性等；通过牙周专项检查，对牙周状况进行记录和判断；实施常规牙周基础治疗，彻底清除牙周致病因子，定期维护牙齿及龈上洁治、龈下刮治、根面平整等；采用牙周翻瓣术对有严重骨丧失形成牙周深袋者进行治疗，彻底清除损害的牙周组织。研究组在对照组的基础上给予正畸治疗，具体内容如下：在基础治疗后3个月复查，待牙周局部炎症基本消失，X线全景片显示牙槽骨吸收呈静止状态后可行正畸治疗，采用直丝弓矫治器，治疗时严格按照细丝轻力的原则；每4周复查1次，根据牙松动度及患者感觉加力调整；对牙周状况进行监控，随时进行牙周护理；完成主动矫治后，用压膜式保持器长时期或永久性保持，定期复查。比较两组治疗前及治疗后6个月（治疗后）的临床效果。

1.3观察指标及检测方法

检测两组的超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-5（ IL-5）、白介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-a）水平。用滤纸吸附法采集龈沟液，抽取空腹静脉血6 ml，室温下静置20 min，离心，3000 r/min，15 min，分离上层血清，在-70℃低温冰箱保存待测。使用双抗体夹心法（ELISA）检测hs-CRP、IL-1β、IL-5、IL-8、TNF-a水平。选取16、11、26、31、36、46等6颗指数牙作为受检牙，若其中有指数牙缺失或牙颈部有龋损及充填体则取邻牙，分别记录受检牙颊、舌两侧的近中、中、远中6个位点的牙周探诊深度（PD）、探诊出血指数（PBI）、牙齿松动度（TM）、菌斑指数（PI）、临床附着水平（CAL），由同一名医师完成所有患者的检查[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后龈沟液炎性细胞因子水平的比较

两组治疗前的龈沟液炎性细胞因子hs-CRP、IL-1β、IL-5、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后的龈沟液炎性细胞因子hs-CRP、IL-1β、IL-5、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

表1 两组治疗前后龈沟液炎性细胞因子水平的比较（mg/L，x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.2 两组治疗前后血清炎性细胞因子水平的比较

两组治疗前的血清炎性细胞因子hs-CRP、IL-1β、IL-5、IL-8、TNF-α水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后的血清炎性细胞因子hs-CRP、IL-1β、IL-5、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组治疗前后血清炎性细胞因子水平的比较（mg/L，x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.3 两组治疗前后牙周状态的比较

两组治疗前的PD、PBI、TM、PI、CAL水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组治疗后的PD、PBI、TM、PI、CAL水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

表3 两组治疗前后牙周状态的比较（x±s）

与对照组治疗后比较，*P<0.05

3 讨论

牙周炎是一种常见的以牙周组织破坏为特征的疾病，具有发病率高、复发性高的特点，给患者的日常生活造成了直接影响。牙周炎常造成继发性创伤，对牙周组织损害性较大，使牙周症状进一步加重[5-8]。牙周基础治疗是牙周病的最基本治疗手段，有利于致病菌的消除，能够帮助患者重建健康的牙周环境。正畸治疗能够使牙周治疗及预防的效果提高，进而改善牙周组织的健康。此外，正畸治疗可以使移位的牙排齐，消除创伤，有利于牙周炎的治疗，但在进行正畸治疗时一定要控制好牙周炎，以患者将日常牙周护理方法完全掌握为最佳时机[9]。本研究结果显示，研究组治疗后的PD、PBI、TM、PI、CAL水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），提示采用牙周和正畸联合治疗能够使患者的牙周炎病情得到有效控制，其效果优于基础治疗。

牙周组织的破坏主要由宿主的免疫应答和炎症反应引起。血清及龈沟液中的多种细胞因子在牙周炎的发病过程中起着重要作用[10]。hs-CRP可快速敏感地反映全身炎症状态，CRP是机体对创伤、感染、热和缺氧等不利刺激产生的一种急性期反应蛋白。血清CRP可在急性组织损伤和炎症消除后的24～48 h升高和降低。IL-1β为IL-1家族成员之一，是一种敏感性和特异性均较强的炎性因子，多见于炎症反应的急性期，体外骨吸收活性最强，在牙周免疫破坏中发挥重要作用[11-12]。IL-5是由Th2细胞分泌的主要细胞因子，具有免疫活性，可促进嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞的活化和增殖[13]。IL-8是一种具有广泛生物学效应、趋化效应的细胞因子，能够激活中性粒细胞、嗜酸粒细胞、淋巴细胞，释放一系列活性产生物，导致相应组织、器官的病理损伤，不利于牙齿的骨性愈合[14]。TNF-α是单核-巨噬细胞和T淋巴细胞等被活化产生的内源性调节因子，能够促进中性粒细胞的黏附，使局部炎症反应加重[15]。本研究结果显示，研究组治疗后的hs-CRP、IL-1β、IL-5、IL-8、TNF-α水平显著低于对照组治疗后，差异有统计学意义（P<0.05），提示牙周基础治疗、正畸治疗可使牙周炎患者的炎性因子水平降低，同时牙周局部感染因素的去除可使全身炎症状态减轻，有利于与牙周炎相关疾病的治疗和预防。

综上所述，在牙周炎基础治疗的基础上实施正畸治疗，能够有效控制牙周炎症，改善牙周状态，消除创伤，促进牙周恢复，同时兼顾美观与功能，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2015-02-04 本文编辑：祁海文）