种植体辅助支持式可摘义齿修复多数牙缺失肯式二类缺损的效果分析

[摘要]目的：探讨种植体辅助支持式可摘义齿修复肯式二类缺损的临床应用效果。方法：选择62例肯式二类牙列缺损的患者，随机分为对照组和实验组进行修复。通过对患者的满意度调查和临床检查、咀嚼效率测试结果进行统计学分析。结果：两组病例除美观性外（P>0.05），其余各项比较，均有显著性差异（P<0.05），临床应用效果满意。结论：种植体辅助支持式可摘义齿修复多数牙缺失肯式二类缺损的效果满意，值得推广应用。

[关键词]种植体；肯式二类牙列缺损；问卷调查；咀嚼测试

[中图分类号]R783 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）18-0065-03

Clinical application effects of the implant auxiliary support type removable partial denture to repair Kennedy II class Dentition defect

YU Shu-wei，DAI Wei

（Department of Prosthodontics，Clinic of the Fourth，The Second People’s Hospital of Luohe，Luohe 462300，Henan，China）

Abstract： Objective To study the clinical application effects of the implant auxiliary support type removable partial denture to repair Kennedy II class Dentition defect. Methods Choose 62 cases of Kennedy II class dentition defect patients were randomly divided into control group and experimental group，the chewing test and survey，clinical examination were taken when the denture was used for one month，observed and compared the clinical effects. Results Two groups of cases except aesthetics （P>0.05），the others all had significant difference （P<0.05），the clinical application effects were satisfactory. Conclusion Implant auxiliary support type removable partial denture repair Kennedy II class Dentition defect，the clinical application effect is satisfactory，is worthy of popularization and application.

Key words：implant；Kennedy II class dentition；defect survey；chewing test

肯式二类牙列缺损是口腔修复科的常见疾病，会影响患者的美观及咀嚼功能。近年来伴随着现代口腔修复技术及材料的进步，种植固定义齿以其良好的舒适性和美观度也广泛用于临床，但由于治疗费用和治疗时间以及患者口腔条件的限制，如临床牙冠短，牙槽骨萎缩等。目前，可摘局部义齿仍是肯式二类牙列缺损修复的重要选择之一。但可摘局部义齿修复在行使功能时，常有异物感强、发音不清、咀嚼效率不高、固位不良，基托下沉、翘动以及基牙、牙槽黏膜疼痛等不良现象，尤其是缺失牙较多时。种植体辅助支持式可摘义齿能很好的克服上述两类义齿的不足，充分发挥其优点。本研究应用种植体辅助支持式可摘义齿，对2012年2月-2014年2月在我院就诊的62例多数牙缺失肯式二类牙列缺损的患者进行修复，通对患者的满意度调查和临床检查、咀嚼效率测试，探讨种植体辅助支持式可摘义齿修复多数牙缺失肯式二类缺损的临床应用效果。

1 资料和方法

1.1一般资料

选取2012年2月-2014年2月在我院修复科就诊的肯式二类缺损患者62例（男38例，女24例），平均年龄55岁，其中上颌缺损41例，下颌缺损21例。纳入标准：①肯式二类牙列缺损（缺失牙≥5个）；②缺牙区牙槽嵴条件较好；③患者就诊前均戴用过义齿，口腔卫生好，无严重的牙龈炎、牙周炎，无咬合关系异常，无明显的软硬组织异常，无严重的全身疾病，身心健康，有回答问卷能力，能与医生合作；④必要时同意种植手术（1～2枚）。

1.2方法

将62例患者随机分为两组，其中一个对照组：常规可摘局部义齿，另一个实验组：二期种植手术愈合后给患者制作种植体辅助支持式可摘局部义齿（种植体上球基台，基托置帽固位体），试验期间均有同一个医生取模和调改义齿，有同一名技术完成义齿制作。每个义齿戴用1个月后对患者进行问卷调查及咀嚼效率测试。

1.3评价标准

1.3.1患者主观评价，利用患者主观满意度调查表，针对义齿美观性、舒适度、语音功能、固位稳定性进行患者满意度调查。

1.3.2临床效果观察：分为3个等级：①较好：义齿摘戴时比较容易，固位良好，基托与牙槽嵴密合度好，咀嚼时无明显下沉，侧方加载负荷时对侧无明显翘动；②一般：咀嚼时轻微下沉，侧方加载负荷时对侧有轻微翘动；③不好：义齿摘戴不易，咀嚼时明显下沉，侧方加载负荷时对侧明显翘动。

1.3.3咀嚼效率测试：在调改义齿合适后，分别对随访观察的患者在佩戴常规可摘局部义齿和种植体辅助支持可摘局部义齿1个月后的咀嚼效率，进行测定并比较。测定的步骤具体如下：每次给受试者4g炒花生米，咀嚼20s后吐在玻璃容器内并漱净口内咀嚼残渣，用纯净水将咀嚼物稀释到1000ml，充分搅拌1min，静置2min后，采样放入光谱波长设置在590nm的U-2900双光束分光光度仪，测定其吸光光度值。

1.4统计学处理

统计学软件采用SPSS 17.0软件包。计量资料使用t检验进行组间对比，计数资料组间通过χ2检验对比。（P<0.05）为样本数据差异有显著性）。

2 结果（见表2～4）

3 讨论

可摘局部义齿修复多数牙缺失肯式二类牙列缺损在临床上一直是比较复杂的问题，牙列缺损虽然可采用多种形式的义齿修复，但在我国。可摘局部义齿仍是牙列缺损修复的主要方式之一。这是因为可摘局部义齿具有适应症宽，通用性强，制作比较容易，患者可取下清洁等优点。传统意义上的可摘局部义齿是利用余留牙和支持组织达到固位、稳定和支持目的，从而恢复患者丧失或受损的功能、形态、发音和美观等[1]。但由于其组织结构的特殊性，牙槽嵴黏膜下降量远大于基牙牙周膜下降量。容易对基牙产生不利的扭力，引起基牙松动义齿基托下沉，牙槽嵴黏膜下降，使牙槽嵴所受应力分布不均，基牙和牙槽嵴黏膜等不良现象，甚至可以导致义齿变形以致折裂，或者两者相互促进，形成恶性循环，最终使得基牙松动脱落，修复失败。Hindels GW等分析提出RPD修复肯式I、II类牙列缺损时必须满足两个条件：①基托的组织面必须与静态牙槽嵴黏膜的表面吻合；②在咀嚼时，压力应分散于牙槽嵴和基牙上，不能仅由牙槽嵴承担[2]。由此可见，肯式I、II类牙列缺损时，获得良好的压力分布是比较重要的。具体到肯式II类牙列缺损，由于是单侧游离端缺失，其特点是缺失的不对称性，固位要求略为特殊，一侧有基牙固位，一侧则完全靠基托支持。而种植体的出现则为改变这种不对称提供了机会。

近年来，种植义齿在临床上取得了巨大的成功。这给可摘义齿获得良好的压力分布提供了契机，但现阶段由于受到患者自身条件和经济因素的制约，种植义齿尚无法完全取代传统的修复方式，但将种植义齿的概念灌注到常规可摘局部义齿修复中，只需植入少量的种植体，便能提高显著的临床效果。基牙-种植体联合支持式可摘局部义齿不仅减轻基牙在合力下所承受的应力，减少牙槽嵴吸收，增强义齿的稳定和固位性，增加患者的舒适度[3]。种植体改变了患者的缺损类型，减轻基牙所受的侧向应力，同时也减少基托的面积，增加义齿稳定性[4]。种植体上部可采用球形附着体、杆卡及太极扣与可摘局部义齿连接为一整体，即可达到满意的固位稳定性。实验临床效果也证实了这一点。

本实验研究通过问卷调查对比对照组合实验组的满意度，其中包含了美观性、舒适性、语音功能及固位和稳定性4个方面。结果显示，在美观性方面，患者的满意度没有差别，而在舒适性、语音功能、固位稳定方面，实验组的满意度要高于对照组，原因在于义齿有了种植体的固位和支持基托的面积大大缩小，从而提高了舒适性，改善了语音功能，稳定性方面也有很大提高。义齿整体性能有了质的变化。义齿戴用后，有2例患者义齿戴用1周左右不满意，自述咀嚼时有疼痛点，几次检查都无明显痕迹，反复调磨无效后返工在义齿基托内添加软衬材料后疼痛症状消失。其余效果一般的患者经调磨、调整咬合、缓冲及重衬后最终都比较满意。

咀嚼是在神经系统的支配下，通过咀嚼机的收缩，使颞下颌关节、颌骨、牙齿及牙周组织节律性运动。咀嚼效能是机体在一定时间内，对定量食物咀嚼细的程度，它是咀嚼作用的实际效果。也是衡量咀嚼能力大小的一个重要指标。本实验采用吸光光度法，以其可见光对咀嚼后的试物悬浊液进行测定。咀嚼效能高者，咀嚼得细，悬浊度高，测得的吸光读数就大，反之就小。从一个侧面也说明，随着义齿固位稳定性的提高，义齿的咀嚼效率有了很大的提高。

综上所述，种植体辅助支持式可摘义齿是一种能很好恢复肯氏II类牙列缺损患者口腔功能的修复体，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]马轩祥.口腔修复学[M].沈阳：辽宁科学技术出版社.2001：158-160.

[2]Hindels，George W.Load distribution in extension saddle partial dentures [J].J Prosthetdent，2001，85（4）：324-329.

[3]GP.麦吉夫尼（美），A.B.卡尔（美）.McCracken’s removable partial prosthodontics[M].10版.北京：科学出版社，2004：233.

[4]孙健，张富强.应用种植体联合天然牙支持可摘局部义齿修复多数牙缺失[J].中国实用口腔科杂志，2012，5（2）：24.

[收稿日期]2015-03-30 [修回日期]2015-05-13

编辑/何志斌