开窗+直丝弓技术配合片段弓牵引矫治埋伏阻生牙的临床研究

摘要：目的 通过对上颌前牙区埋伏阻生牙进行外科开窗术+直丝弓配合片段弓正畸牵引治疗，研究埋伏牙正畸牵引治疗的效果。方法 选取我院2010年03月～2014年12月收治的上颌前牙埋伏阻生患者57例作为研究对象，通过外科开窗术+直丝弓配合片段弓正畸牵引治疗，牵引埋伏牙导萌治疗，并观察其临床效果。结果 56颗埋伏阻生牙经过牵引矫治后，所有患牙牙根无吸收，牙髓活力及牙周组织正常，但有1颗患牙因外伤没有牵引到位，牵引治疗失败，本次治疗对象矫治成功率为98.24%。结论 临床成功率较高，说明开窗+直丝弓技术配合片段弓固定矫治牵引是一种治疗上颌埋伏阻生牙的有效方法，且能保证治疗效果。

关键词：直丝弓技术；片段弓；正畸牵引；上颌埋伏牙阻生

上颌前牙埋伏阻生，为临床上较常见的一种发育异常，是造成错牙合畸形的常见原因，在正畸治疗中约占2%，在自然人群中约占1%[1]。对于埋伏阻生的上前牙，以往多采取拔除后修复的方法进行治疗[2]。上颌前牙阻生影响患儿的美观、咬合功能和心理，患者要求保留的愿望强烈，医生也尽量考虑保留患牙。近年来由于正畸技术和口腔颌面外科技术的日益提高和相互合作，使许多埋伏阻生牙避免了拔除的厄运，对埋伏阻生牙进行正畸导萌可使其矫治到正确位置，以达到美观及行使正常功能。本临床研究总结了2年来对上颌前牙区埋伏阻生牙正畸牵引诊治体会。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取莱钢医院2010年03月～2014年12月收治的上颌前牙埋伏阻生患者57例作为研究对象，其中男性患者25例、女性患者32例，年龄9～20岁，平均为（14.5±2.83）岁，埋伏牙位包括19颗中切牙、15颗侧切牙以及23颗尖牙。研究对象纳入标准：单侧埋伏阻生的上颌前牙，萌出方向异常，牙根无严重吸收。

1.2矫治方法 ①埋伏牙定位：对埋伏牙患者拍摄常规根尖片、全景片或头颅侧位片等，对明确诊断但不能清晰显示埋伏牙阻生高度、唇舌向位置及牙根弯曲程度的病例加拍螺旋CT或CBCT片；②去除阻碍，局部扩展间隙：对于伴牙瘤、多生牙的阻生牙先拔除多生牙及牙瘤去除障碍。若埋伏阻生牙间隙不足时，必须首先扩展间隙。本研究的所有病例均采用直丝弓+片段弓固定矫治技术，在刚性主弓丝上位于埋伏阻生牙间隙处放置螺旋弹簧，用于扩大间隙，然后外科开窗牵引矫治；③外科开窗及正畸牵引：常规局部浸润麻醉下行外科开窗术，翻瓣去骨，暴露牙冠，充分止血。在暴露的埋伏阻生牙牙冠近切端处粘接正畸牵引装置如托槽或舌侧扣等，弹力线或结扎丝一头连接在正畸牵引装置上，另一头根据牵引方向的需要，连接在刚性主弓丝进行正畸牵引。复诊时，弹力线或结扎丝松动无牵引力，根据具体情况适当增加牵引力，再连接在牵引装置上进行正畸牵引。

1.3检查标准 检查治疗后患者患牙的矫治效果，埋伏阻生牙的功能及活力等。疗效判定标准[3]：成功：上颌埋伏阻生前牙通过矫治后，可排列到牙列的正常位置，与下颌牙列有良好的咬合关系，患牙的牙髓活力正常，周围牙龈的附着无异常情况，且形态良好，X线检查矫治后的牙根无明显吸收的影像。失败：如出现上述任何一种情况可定为矫治失败。

2 结果

经过牵引矫治后，56颗埋伏阻生牙牙根无吸收，牙髓活力及牙周组织正常，但有1颗患牙因外伤没有牵引到位，牵引治疗失败，本次治疗对象矫治成功率为98.24%。

3 讨论

3.1上颌前牙出现埋伏阻生在临床上较为常见，发生的原因较多，乳牙滞留、外伤及颌骨发育不良等局部因素均可导致上颌前牙的埋伏阻生，也是形成错颌畸形的重要原因之一。上颌前牙的埋伏阻生对口腔的功能及美观影响极大，在临床上越来越多的学者主张应尽量保留、以维持原有牙列的完整性[4]，但其矫治过程较为困难，常涉及到牙周、牙体牙髓及口腔颌面外科等多个口腔专业共同配合协调治疗[5]。研究发现应用开窗加牵引矫治埋伏阻生牙，手术过程创伤小，一般不受牙髓发育各个阶段的限制[6]，在正确的牵引力下不会导致牙髓坏死、断根和移植牙松动等情况。

3.2矫治前应常规拍摄口腔全景X片、头颅侧位片，以及时发现埋伏阻生牙及其位置，不确定时可追加根尖片，必要时CT片等，以便有利于术前准确地了解埋伏牙的情况，包括数目、大小、形态、牙根发育、在颌骨中的具体位置、冠根方向及其与邻牙的关系等，从而根据这些情况设计最佳的正畸治疗方案、手术范围及方式、牙冠暴露大小及确定正畸附件粘固位置和牵引方式。矫治过程中应不定期摄片检查，观察牙体移动情况，若遇到邻牙阻力，应重粘托槽或牵引钩。

3.3牵引前牙弓内要预留出足够的间隙来容纳埋伏牙，首先要清除埋伏阻生牙萌出道的阻力，拔除多生牙、牙瘤和滞留牙；牙间隙不足者需先扩大间隙，为牙的萌出提供有效的道路和间隙，同时也提供合适的牵引方向和附着龈区。正确的牵引方法可快速而有效的将埋伏阻生牙牵引到牙弓中应在的位置，且能保证牙周组织及邻牙的健康。临床上正畸的牵引粘固装置很多[7]，现在多数采用粘固正畸托槽或舌侧扣，这些装置体积小，易清洁，有利于保护牙体、牙髓、牙周的健康。粘固的位置和牵引力在整个矫治过程中起着关键作用。在牙尖处粘固牵引装置可避免牙齿的倾斜移动，同时还可以确定牙齿的萌出方向[7]。多数研究[8-10]主张牵引埋伏牙的力量要小，不得超过60g，以避免附着龈丧失。本研究在治疗中严格控制牵引力值，每次复诊均根据埋伏牙的移动情况重新调整链状皮圈或弹力线，使切牙牵引力维持在50～60g，尖牙牵引力维持在60g左右，以避免刺激牙髓组织或引起牙周组织的炎症，导致牙龈退缩和牙槽骨丧失。牵引过程中严格控制感染，因为移动牙时，炎症的存在可引起牙根吸收和粘连，控制炎症对减少牙龈退缩、边缘骨丧失非常重要[11]。

3.4正畸治疗埋伏阻生患者多为青少年，人为客观因素较多。正畸治疗过程中需要患者积极主动配合，按时就诊，保持口腔卫生，要经常检查牙周情况，必要时作龈下刮治术以去除龈下菌斑，尽量做到托槽不脱落。

综上所述，对于上颌埋伏阻生牙，用开窗+直丝弓技术配合片段弓牵引矫治是一种有效的治疗方法，且能保证埋伏阻生牙的治疗效果。

参考文献：

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编辑/冯焱