口腔科儿童患者的诊疗特点与分析

儿童正处于身体快速发展的阶段，进食次数多及食物种类复杂，尤其摄糖量是成人的2～3倍，加之家长总给儿童糖果、饮料类食品，使食物易于粘着于牙齿上；儿童对口腔卫生重视不足，刷牙质量不高甚至不刷牙，饭后漱口也很难保证；儿童的睡眠时间长于成人，在睡眠中唾液分泌减少，不利于牙齿的自洁；儿童时期牙齿存在一些生理间隙，使食物易于嵌塞于牙齿上。以上各种因素均易照成儿童龋病、牙髓病、根尖病。儿童口腔疾病的治疗与成人有一定差别，患儿的配合程度直接影响治疗的成败。观察和分析儿童在口腔治疗中的心理反应和行为特点，有利于儿童口腔医师采取不同的措施，能够使患儿在身心愉快的情况下更好地配合，完成口腔治疗。

1 资料与方法

1.1 病例选择 选择2008年1月至2008年12月在口腔科就诊的患儿100例，其中男56例，女44例。年龄3～14岁，所有患儿均排除全身性的精神、神经、心理疾患。

1.2 方法 根据患儿行为特征分为三级，Ⅰ级：积极合作，能诉说病情并与医生交流，能较好配合；Ⅱ级：勉强合作，需在家长配合下诉说病情并与医生交流，治疗初期不愿意合作，欲阻挡操作，经教育沟通后张口合作；Ⅲ级：强迫合作，不能诉说病情不能与医生交流，不张口，恐惧、失控、拼命挣扎、啼哭，需要强制进行治疗。患儿的行为特点受多种因素影响，主要有三种因素：性别、年龄、治疗操作方式。

2 结果

引起患儿不良行为特征的诱因，与性别关系不明显，而与年龄和医生的操作关系密切。

3 讨论

Ⅱ、Ⅲ级合作行为被认为是不良行为特征，其发生与以下因素有关：初次治牙不良经历、周围人群特别是母亲对牙科治疗的态度，年龄、受教育的程度。1～4岁为幼儿期，治疗中多不张口且对陌生环境及陌生人物﹙尤其医生﹚有恐惧感，对涡轮机磨削尤其是喷水涡轮及牙钻声音反应最强烈。5～8岁为学龄前期、学龄期的儿童，他们以主观表象的形式认识外界事物，只对形象的语言和从事过的活动才能理解，注意力不集中，对注射刺激最强烈。9～14岁儿童具有独立性和依赖性、自觉性和幼稚性的双重性格，能控制自己的情绪和心理，虽然不稳定，但表现基本为配合。提高儿童口腔治疗合作性的预防措施分为以下几点。

4 应对措施

4.1 基础行为管理﹙1﹚初诊和交流：初诊时应通过交流与患儿及家长建立信任关系，帮助其取得积极应对治疗的信念。如有口腔治疗不良经历，不妨在治疗开始前多进行语言交流，多鼓励，多安慰，指出本次治疗与以往不同，不会疼痛等，增加其信心。﹙2﹚行为强化和引导：始终让患儿感到被重视，以赞扬的语言来强化其合作行为，让他们知道只有合作才能得到更多的表扬，从而建立积极的反馈机制。在进行有不适感的治疗时，可使用语音控制，通过提高声调，改变语速，分散其注意力。亦可谈论动画片中的英雄形象作为正面典范，引导其行为至积极的方向。对于表现良好或有进步的儿童，可以奖励贴画或小徽章，也可以说将把你的表现通知你的老师及同学，使其增加自豪感从而保证治疗的连续性。﹙3﹚说示做：用儿童熟悉的语言，对各类操作进行解释，比如去腐备洞比喻成给牙齿洗澡，开髓拔髓比喻成抓小虫等。切忌沉默无言埋头工作。必要时在保证医疗安全，不违反无菌操作原则时，允许其触碰治疗器械设备，消除其恐惧感。

4.2 就诊环境 儿童牙科诊室布局应符合儿童心理特征，色彩柔和明亮，必要时可播放一些儿童喜爱的动画片，使患儿焦躁不安的心理逐渐趋于平缓。最好通过预约，缩短候诊时间。在候诊的过程中，避免使其看到拒诊哭闹儿童。

4.3 无痛原则 保证无痛对患儿的体验和信赖至关重要。局部麻醉前，使用添加水果气味的表面麻醉剂，可以分散患儿的注意力。疼痛是患儿不合作，拒绝治疗的主要原因，应尽量做到无痛治疗。注射器应选用较细的针头，控制进针压力，避免患儿看到注射器而产生恐惧。对于初次就诊的患儿，尤其是低龄童，应先进行简单无痛的治疗，待其适应后再进行复杂治疗，且每次治疗牙数不宜太多，治疗时间不宜太长。治疗过程中切忌频繁更换器械，使患儿产生恐惧感。儿童牙科的患儿就诊行为受多种因素的影响，临床医师应根据儿童不同的年龄特点，采取不同的处理方法，以熟练的专业技术，更好更快地取得患儿的配合，完成口腔治疗，为广大患儿提供优质服务。