上颌埋伏阻生牙矫治联合外科导萌的临床研究

[摘要]目的：探讨上颌埋伏阻生牙的矫正畸形技术联合外科导萌术的临床运用效果。方法：选取口腔科门诊患有上颌埋伏阻生牙80例病例，运用方丝弓技术，同时联合外科导萌术联合治疗，另外选取80例上颌埋伏阻生牙患者为对照组，治疗方法为常规活动矫正器，进行治疗效果的比较。结果：联合治疗组患者的治疗效果满意，上颌牙覆盖度，牙槽整齐，导萌牙无松动，牙周无红肿发炎，2年随访疗效稳定而且综合治疗时间明显减少（P<0.05）。结论：矫正畸形术联合外科导萌术对于上颌埋伏阻生牙的矫正治疗效果显著，值得临床推广。

[关键词]外科导萌术；埋伏阻生牙；正畸

[中图分类号]R783 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）01-0194-02

Maxillary resistance to correct deformities of teeth combined with edgewise technique clinical research

TANG Jian-li

（Department of Chongqing City Hechuan Stomatological hospital，Chongqing 401520，China）

Abstract： Objective To investigate the clinical use of the effect of maxillary impacted teeth，correction of deformity combined Edgewise technique. Methods The dental out-patient suffering from maxillary impacted teeth 80 cases，the use of the Edgewise technology，combined Edgewise technique combination therapy，in addition to selected 80 cases of maxillary impacted teeth were regular activities of the correction for the control group，treatment，comparison of the treatment effect. Results The combined therapy group of patients with treatment satisfaction ， maxillary dental coverage，alveolar neat guide will sprout without loosening ，periodontal inflamed，2-year follow-up efficacy and stability and comprehensive treatment time is significantly reduced （P<0.05 ）. Conclusion The correction of deformity combined with surgery guide sprouting surgery for the maxillary teeth in orthodontic treatment effects significant and worthy of promotion.

Key words：edgewise technique；impacted teeth；orthodontic

当前阻生牙的发病率越来越提高，这与牙齿生长过程中受到阻力及牙周健康程度有关[1]。严重者牙齿萌出延迟、错位或埋伏在骨内无法自行萌出，称为埋伏阻生牙。严重影响了周围牙齿的健康，以及口腔的咀嚼功能，在临床上较为棘手[2-3]。常规的治疗法是拔出病牙，在缝隙处做固定式活动义齿。笔者通过多年总结，运用矫正畸形术联合外科导萌术，取得较好的临床效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1临床资料：选取我科门诊2010年1月～2012年1月经过CBCT确诊为上颌埋伏阻生牙患者160例（患者牙齿均埋伏于粘膜或骨内），随机分为两组。其中联合治疗组80例（男40例，女40例），年龄9～19岁，平均（13±3.3）岁；对照组80例（男50例，女30例），年龄10～19岁，平均（14±3.5岁），检查后两组患牙具体类型见表1～2。两组患者的常规情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：联合治疗组患者运用方丝弓技术，同时联合外科导萌术治疗，治疗前通过口腔进行患牙的立体锥形束CT 定位，确认患牙的牙冠生长状态，发育情况，牙根牙冠比例等，分析3D模型，进行准确测量，选择最合适的手术路径。运用方丝弓技术，平整患牙后，使用镍钛推簧，充分使得牙间隙展开（圆丝尺寸为0.45），间隙充分展开后，进行开窗导萌，牵引要排入患牙，控制牙根牙轴到正常范围，撤开推簧，调整牙间隙，使其达到完整覆盖。对于有明显突出的阻生患牙，需要小心切除覆盖在上面的粘膜，使牙冠露出，再进行正常的牵引导萌治疗。另外，如果阻生组织的具体组织形态，可以选择翻瓣术，如有囊肿一定要清理彻底，防止反复生长，手术过程出血可能较多，所以止血一定要积极，创面关闭要稳妥，导丝从骨膜中导出牵引正畸治疗。对照组治疗运用常规活动矫正器，展开间隙进行牵引，使牙列整齐。

1.3统计学方法：所有数据采用SPSS12.0统计学软件进行处理，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

联合治疗组运用矫正畸形术联合外科导萌术，整个牵引时间3～6个月，综合治疗时间1～2年，导萌速度快，治疗效果好，上颌牙覆盖度良好，牙槽整齐，导萌牙无松动，牙周无红肿发炎，牙周健康度高，排列整齐，2年随访疗效满意；对照组整个牵引时间10～16个月，综合治疗时间2～3年，联合治疗组综合治疗时间明显减少，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

目前，上颌阻生牙在青少年中的发病率仍然较高，如果治疗不及时会严重影响口腔美观，甚至咀嚼功能。导致阻生的原因很多，但多于乳牙有关[4-6]，如乳牙的错位、外伤、炎症粘连和畸形等。以前的处理多是简单拔出患牙，然后再进行矫正治疗。对于阻生牙的治疗，首先要判断其有无自行萌出能力，通过X线或CT建立3D模型，准确定位。建议首选CBCT进行准确定位，为患牙腾出生长空间[7-9]，然后采用外科导萌术以及矫正器械辅助牵引，引导阻生牙顺利生长。

此次研究中，采取开拓间隙，开窗引导牵引患牙，结合翻瓣术治疗效果良好，许多类型的阻生牙可采用此术式。关键在于：①要充分使得阻生牙冠暴露；②建立良好的萌出通道，清除周围多余组织。进行牵引导萌过程中，牙囊壁以及口腔粘膜会发生粘连，合二为一，形成健康的牙周组织，附着于导出牙周围。牵引加力时机选择很关键[10]，主要依据根尖孔闭合情况以及周围受力情况，要积极防止其根端融合吸收。整个治疗过程中要定期进行X线复查，观察患牙生长情况，及时调整牵引力大小和牵引方向。推荐采取间断式牵引方式[9-10]，防止牵引速度过快导致根基不牢。整个牙排齐并常规固定90天后，可以制作保持器，必要时可做CT确认牙周情况[11-12]，建议90天后再复查。对照组使用常规活动矫正器治疗，其治疗时间大为延长，分析原因主要是因为器械支撑和牵引力度不够所导致[13]。

另外，要加强对于患者的口腔健康知识的宣教，注意口腔清洁卫生，复诊时要注意牙周有无炎症，及时清除各种口腔杂物，如牙齿缝中的食物残留，牙菌斑等，培养良好的护牙习惯，只有这样才能真正做到口腔健康。

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