浅析骨内种植牙修复牙缺失的临床治疗效果

【摘 要】目的：回顾分析骨内种植牙及其修复后的临床应用效果。方法：对378例患者的562个牙（骨内）种植牙，按卫生部口腔种植中心（CDIC）生产的螺旋状种植体和德国贝格公司（BEGO）生产的柱状种植体进行种植。结果：临床随访10个月-9年，修复后1年成功273颗、失败16颗，3年以上者成功260颗、失败13颗。共成功533颗，占94.8%，失败29颗，占5.2%。结论：骨内牙种植体是临床上修复各种类型缺牙的理想手段，取得长期成功的关键与适应证的选择、种植体材料的生物相容性、金属机械性能、手术操作等有关。

【关键词】骨内种植牙;修复;牙缺损

【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）20--01

龋齿、牙周病、外伤等其他原因造成的牙列缺损，导致咀嚼功能下降，影响美观。牙缺损的修复方法有多种，种植牙是一种新的修复牙齿缺失的手段，具有不需磨削临近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒適美观等优点，受到患者的普遍欢迎[1]。现对我科2013年1月——2015年10月骨内种植牙修复牙缺失患者的资料进行回顾性分析，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组378例缺失牙患者，其中男226例，女152例，年龄18-69岁，共植入562颗种植体，其中CDIC螺旋状种植体342例（490颗）（210例1颗、116例2颗、16例3颗）;REGO柱状种植体36例（36颗）（2例8颗、6例3颗、10例2颗、18例1颗）。术后完成骨整合的种植体328个，骨整合失败6个。完成修复的种植体237个，未完成修复的7个，种植体植入后随访时间最长者4年，最短10个月。

1.2 治疗方法 患者在进行牙齿种植时需要进行严格的检查，通过对患者进行常规的口腔检查、心电图检查可以查看患者的体质和适应的具体方法。通过对患者进行牙齿健康检查提出合适的种植策略，将牙体、牙周进行检查时可以确保整个过程的安全性，而且还可以提前将牙齿残留的根、冠拔掉，通过对患者的牙齿的密度、厚度、宽度和长度进行检查可以更好的为患者选取合适的数目和型号，并且在手术时可以确定种植的深度和位置。

垂直骨高度应大于种植体长度2mm;颊舌向骨厚度应大于种植体直径2mm;近远中向骨宽度要保证种植体与天然牙间距大于1.5mm，两个种植体间距至少应达2mm。

CDIC螺旋状种植方法如下：通过对患者进行牙齿部位消毒，通过局部的麻醉或者是2%的利多卡因进行阻滞。然后种植机在缺牙区牙槽嵴顶部黏膜直接向骨内钻孔制备种植窝，然后直接向牙槽嵴顶黏膜沿牙体钻入，钻入的深度需要和牙齿种植的深度要一致，在进行牙齿钻的时候要先用先锋钻，然后在用麻花钻，逐步过度到很大的直径，然后用蒸馏水冷却。在种植之后，需要通过生理盐水进行反复的清洗，然后在用庆大霉素进行种植窝的清洗，通过用专业的器具进行旋入达到骨质的正常水准。多个种植体要有共同就位道。在制备窝洞时，钻机转速应控制在1000 r/min之内，为了降低骨组织烧伤的概率需要进行停顿，影响种植体的骨愈合，种植体植入后检查牙合合关系，如种植体过长可适当调磨[2]。BEGO柱状种植体的植入方法：准备好常规的消毒用的毛巾，然后通过利多卡对局部进行麻醉，在牙齿种植的牙槽部位先用球钻定位然后在用先锋钻、麻花钻沿牙体长轴方向钻入，钻入深度与牙种植体长度一致，方法基本同CDIC螺旋状种植体的植入方法。当完成牙齿的制备之后还能进行植体的重新测量，通过检查可以查看牙齿是否就位。为了让骨壁保存完整，在就位的过程中需要先对骨孔进行清洗然后在用专业的旋入器就位。在就位时应该遵循良好的稳固性，最后一个步骤就是将中央孔封闭。如果患者的牙齿出现了骨质缺损，此时可以选用人造骨粉进行填充。

将黏骨膜复位，间断缝合，关闭切口。术后处理：术后口服适量抗生素1周，漱口，保持口腔清洁，5-7d后拆线。

种植维护及随访，种植义齿修复完成后，告知患者使用注意事项，教会患者使用牙线、牙缝刷等维护工具。完成修复后的第1、6、12个月各复诊检查1次，以后每年复诊1次。

2 结果

按上述种植成功评价标准进行随访，临床随访10个月-9年，修复后1年成功273颗、失败16颗，3年以上者成功260颗、失败13颗。共成功533颗，占94.8%，失败29颗，占5.2%。

3 讨论

骨内种植牙修复牙缺失是一种新的修复牙齿缺失的手段，具有不需磨削临近自然牙即能取得固位、固定可靠、咀嚼效率高和舒适美观等优点，受到患者的普遍欢迎，因而近几年骨内种植牙修复牙缺失在各地发展迅猛。严格掌握好种植的适应征是手术成功关键。16岁前患者不宜种植，严重的糖尿病、出血倾向患者也需慎重，骨质过于疏松和骨量过少使种植体稳定性差，口腔卫生差和有牙周病患者应慎重。骨内种植牙修复牙缺失最初多应用于骨吸收严重的无牙颌和后牙区游离端缺牙等传统义齿修复困难的病例，随着植骨材料及方法改进，前牙种植比例逐渐增大，美学要求更高。在植骨时要注意牙龈组织的保存，牙槽骨的吸收必然伴有软组织的紧张与缺损，骨移植后，软组织的不足会影响植骨效果，通过牙龈修整，牙龈诱导及牙龈再造等软组织的修复来解决，如牵张成骨在增加骨量的同时能增加软组织量，此外采用额外的软组织增量手术如：从硬腭处获取游离组织瓣，不仅可较好地封闭术区，还可获得与周围牙龈一致的外观。采用移植龈后支架引导牙龈扩增及前庭成形术等来解决下颌术区软组织不足的问题，也有良好预后。牙槽骨的生理性吸收、改建迅速，在临床上常表现为刃状牙槽脊，上颌骨骨质较疏松，尤其明显，牙槽脊顶向腭侧移位，有时可见唇侧骨质缺陷，而邻牙的牙根丰满度较突出，即使勉强植入直径较小的种植体也可能因覆盖骨质或牙龈较薄，种植体或基台的颜色会突出而影响美观，骨挤压、骨劈开术、上置法植骨联合，均能提高前牙种植适应征。此外，即刻种植、延期种植，能有效避免牙槽骨的吸收，由于经济条件限制无法进行刻种植、延期种植的也可先在牙槽窝内植入人工骨或修复膜，在保持牙槽丰满的同时，修复膜具有良好的创面封闭作用，能增加软组织量，修复学效果好。

总之，应用骨内种植牙修复不同部位的牙缺失，能达到稳定、舒适、美观的效果，且咀嚼功能恢复良好，值得临床推广。

参考文献

贾保军，吕新海，黄征难，等.种植牙修复牙列缺损30例临床效果观察[J].中国美容医学，2009，18（7）：997-999.

韩仕斌，王远勤，左陈启，黄娜，王婷婷.牙周炎患者种植义齿修复5年回顾性研究[J].牙病防治，2011，（08）.

石全贵.牙槽骨维度不足的口腔种植临床研究[D].大连医科大学，2010.