护理干预在脑卒中患者吸入性肺炎预防中的作用探索

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摘要：目的 探讨分析护理干预在对脑卒中患者吸入性肺炎预防中的临床护理疗效。方法 以2012年2月～2014年6月我院收治的130例脑卒中患者作为临床资料，采用随机方法分为研究组和对照组。其中对照组（65例）采用常护理方式，对照组在常规护理的基础上进行前护理干预。并对两组患者的临床护理疗效进行比较。结果 研究组吸入性肺炎2例，死亡1例，对照组吸入性肺炎12例，死亡6例，两组相比具有显著的统计学差异（P<0.05）。结论 护理干预有助于防止脑卒中患者吸入性肺炎的发生，并提高患者生存质量，临床上值得推广运用。

关键词：护理干预；脑卒中；吸入性肺炎

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见疾病，俗称中风、脑血管意外，主要是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久性的脑损伤，通常指包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。脑卒中患者多伴有自理能力的丧失以及吞咽功能的障碍，需长期卧床并通过鼻饲饮食，而卧床患者鼻饲饮食易出现食物返流、胃潴留、呛咳等危险因素导致吸入性肺炎的发生，是致使患者病情加重或死亡的重要原因[1]。随着医疗技术水平以及人们生活水平的提高，人们对脑卒中后生存质量的要求也逐渐提高，因此对吸入性肺炎的积极预防对提高脑卒中患者生存质量及降低死亡率意义重大。我院自2012年以来对脑组中患者实施护理干预预防吸入性肺炎，疗效显著，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 以2012年2月～2014年6月我院收治的130例脑卒中患者作为临床资料，随机分为研究组和对照组。其中对照组（65例），男性35例，女性30例；平均年龄（65.3±6.8）岁；

脑梗死29例，脑出血24例，蛛网膜下腔出血12例，采用常规护理方式；研究组（65例），男性31例，女性34例；平均年龄（64.8±7.2）岁；脑梗死25例，脑出血31例，蛛网膜下腔出血9例，在常规护理的基础上实施护理干预。并对两组患者的临床护理疗效进行比较。两组患者在性别、年龄、病情等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 研究组在对照组常规护理的基础上从口腔、气道、鼻饲、入院评估、康复、体位等几方面进行护理干预。

1.3统计学方法 利用统计学软件SPSS19.0对数据进行统计处理，计数资料用t检验，P<0.05，表明差异明显，具有显著的统计学意义。

2结果

研究组吸入性肺炎2例，死亡1例，对照组吸入性肺炎12例，死亡6例，两组相比具有显著的统计学差异（P<0.05），见表1。

3护理干预

脑卒中患者的特点是发病急、病情重、病程长、致残率高。脑卒中康复的目的是提高患者的生活质量，使其回归家庭，重返社会。由于呼吸中枢受抑制，咳嗽反射减弱，吞咽障碍以发生咳呛、误吸，卧床致呼吸道分泌物聚集。老年患者因体质较弱、抵抗力下降等因素，更容易患吸入性肺炎，从而危及生命。

3.1口腔护理 脑卒中患者抵抗力低下，口腔内存在一定的微生物，再加上唾液腺分泌减少，唾液粘稠，以发生口腔细菌和霉菌感染，因此必须加强口腔卫生。一般3次/d，饮食过后及时对口腔进行清洁。部患有意识障碍的患者，以口腔PH的不同选择不同漱口液：①口腔pH>7.45，2%～3%硼酸液清洁；②口腔pH<7.25 时， 2%碳酸氢钠清洁。③口腔pH在7.25～7.45，生理盐水清洁[2]。

3.2气道护理 患者应采取头高侧卧位，头稍后仰，利于口咽部分泌物引流。每1～2h翻身一次，同时配合叩背，刺激咳嗽使痰液排出。意识不清者及时利用吸痰管吸出口腔、呼吸道内分泌物防止呛咳、痰液坠积。气管切开患者加强呼吸道管理，严格无菌操作，每6h对气管内套管消毒1次。根据患者病情适量饮水，对痰液进行稀释，利于排出。

3.3健康宣教 宣教的目的是为了使每一位患者及其家属在住院期间获得有关脑卒中知识，认识到该病的危害。出院后家属对患者能够进行监督，帮助其恢复健康。

3.4鼻饲护理 对于重度吞咽障碍患者，可通过鼻饲进食。应提升床位坡度（大于30°），采取平卧位或坐立位，每次鼻饲量控制在（150～250）ml，速度保持9ml/min，以防止发生胃潴留。进食后坐立位保持30～60min，以减少食物向鼻腔逆流或误吸。鼻饲过程中注意观察，若出现恶心、呕吐、呛咳等，可能发生反流或误吸，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，将气道内异物清除，并抽取胃内容物，防止进一步反流造成严重后果。

3.5入院评估 脑卒中患者多伴有不同程度的意识障碍和认知功能丧失。患者入院后应尽早对各项功能进行评估，对意识状态和认知功能进行明确。意识障碍或痴呆患者予以鼻饲或胃肠外营养支持。吸入性肺炎主要是由于吞咽功能存在障碍而导致，应早期进行吞咽功能的评估，从而尽早发现误吸，并采取相对应措施，从而降低吸入性肺炎的发生。一般主要采用洼田饮水试验进行评估。

3.6康复护理 对患者加强吞咽以及进食方面的训练，包括感觉刺激、吞咽反射调节、促进舌部运动、吞咽动作训练等，以促进吞咽功能的尽早康复[3]。

3.7体位护理 鼻饲时造成吸入性肺炎的重要原因就是体位不当。患者食管下括约肌功能衰弱，平卧时咽喉、食管、胃处于同一水平，进食时容易失误容易反流，发生吸入性肺炎[4]。此外，昏迷者口鼻腔分泌物及呕吐物也易造成误吸。鼻饲时，应保持侧卧位或半卧位，并抬高床头，以防止吸入性肺炎的发生。意识清醒的患者可采取平卧、侧卧及俯卧交替，俯卧位4 次/d，1次/2 h，可有效促进肺部膨胀，改善通气功能，促进痰液的排除。

综上所述，护理干预有助于防止脑卒中患者吸入性肺炎的发生，并提高患者生存质量，临床上值得推广运用。

参考文献：

[1]刘剑辉.护理干预预防老年脑卒中患者吸入性肺炎的体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2008，20（29）：2556.

[2]蔺海芳，杜鹃.脑卒中患者吸入性肺炎的护理干预[J].中国卫生产业，2013，34：49-50.

[3]龚玲.脑卒中后吸入性肺炎的危险因素及护理干预[J].求医问药（下半月），2013，2（11）：426-427.

[4]卢彩霞，陈淑萍，胡敏芳.老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理[J].中华医院感染学杂志，2013，17（23）：4125-4126.

编辑/孙杰