10例成人原发干燥综合症合并血小板减少应用美罗华治疗的护理体会

摘要：目的 总结成人原发干燥综合症合并血小板减少应用美罗华治疗的护理体会。方法 选取我院10例原发性干燥综合症合并血小板减少患者为研究对象，住院期间，第1～8w应用美罗华进行治疗，观察患者眼干评分、口干评分、疲劳评分、外周血血小板计数、B细胞计数、免疫球蛋白、类风湿因子等。结果 8例患者应用美罗华后2w内血小板上升；10例患者在治疗5～8w后血小板均恢复正常；对患者进行为期50w随访，其中1例患者在第30w血小板值﹤30×109/L。1例出现呼吸困难，1例出现发热。结论 美罗华治疗原发性干燥综合症合并血小板减少症，实施相关的护理干预，效果显著，值得推广应用。

关键词：原发干燥综合症；血小板减少；美罗华

原发性干燥综合征（pSS）以侵犯唾液腺，泪腺等外分泌腺体为主，是一种慢性自身免疫性疾病，患者表现为白细胞减少，贫血，血小板减少等临床症状，进年来临床研究资料显示23%pSS患者伴随血液系统损害，出现血小板及白细胞减少现象[1]。近年来，美罗华成为治疗pSS合并血小板减少的一种新颖药物，其作用机理是美罗华结合患者B淋巴细胞表面CD20抗原，减少抗血小板抗体生成，减少对血小板的破坏，提高血小板的数量，减轻出血症状。美罗华作为一种生物制剂，其副作用较多，因此在使用过程中准确给药，严密观察不良反应并及时处理，对于提高疗效至关重要。我病区2010年2月～2013年10月共10例pSS合并血小板减少患者应用美罗华，现将护理体会报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本院血液科自2010年2月～2013年10月， 收治入院的10例原发性干燥综合症合并血小板减少患者，男7例，女3例，年龄55～79岁，平均年龄 46岁，pSS病程1～12年，平均病程为6.5年，均符合干燥综合症国际诊断（分类）标准（2002，修订）标准；血小板计数﹤100×109/L诊断为血小板减少。患者住院期间，第1～8w应用美罗华，美罗华100mg/次。

1.2观察指标 对患者进行为期50周随访，对患者眼干评分、口干评分、疲劳评分、外周血血小板计数、B细胞计数、免疫球蛋白、类风湿因子等进行观察评估。

1.3 疗效判定 根据特发性血小板减少性紫癜疗效评估对患者治疗效果进行观察；完全缓解：血小板计数>100×109/L；部分缓解：血小板计数较原水平上升30×109/L以上；稳定：血小板计数出现一定程度上升并且出血症状有所改善；进展：血小板计数下降或出血症状恶化。

2结果

10例中8例患者应用美罗华后2w内血小板出现上升；10例患者在治疗5～8w后血小板均恢复正常；对患者进行为期50w随访，其中1例患者在第30w血小板值﹤30×109/L。1例出现呼吸困难，1例出现发热。

3护理

3.1心理护理 干燥综合征是一种慢性病，目前尚无有效的治愈方法，患者容易产生紧张，焦虑等不良心理，因此在做好基础护理的同时要做好患者的心理护理，对患者进行有效的心理评估，有针对性地进行有效沟通，减轻其焦虑情绪和精神负担，消除悲观心理，以积极乐观的心态面对疾病和治疗[2]。

3.2用药护理

3.2.1预处理 在应用美罗华前30min遵医嘱给予地塞米松注射液5mg静脉注射，布洛芬0.2g口服。

3.2.2药液配制 美罗华是一种生物制剂，价格昂贵，不含抑菌剂以及防腐剂，因此未开启时应避光保存在2～8℃冰箱中，使用时要做到现配现用[3]。将美罗华注射液100mg充分溶解于0.9%生理盐水100ml中，抽取美罗华注射液中为防止细菌污染，应严格遵守无菌操作。为防止产生泡沫，降低药效，应缓慢注入，并轻轻倒转输液药袋，使药液混合，禁止加热和剧烈摇晃[4]。

3.2.3准确用药 在用药过程中，使用精密过滤输液器输注，用输液泵控制滴速；建立静脉通道，先用0.9%生理盐水100ml输注，确定静脉通道通畅在位后应用美罗华注射液，输完后再用0.9%生理盐水冲管，以保证药物剂量的准确输入并达到到冲洗血管的效果。

3.2.4病情观察 在输注过程中使用心电监测，备好抢救药物和抢救器械，密切观察患者有无低血压，缺氧，心率失常等不良反应，开始时15min巡视患者2次，之后每30min巡视并作好护理记录，直至治疗结束。

3.3不良反应的观察护理

3.3.1呼吸困难护理 输注美罗华注射液过程中最严重反应为呼吸困难和低氧血症，一旦发生，需立即停止输注药液。在输注过程中使用心电监护，以加强监测生命体征及血氧饱和度的变化。本组1例患者输注开始后10min自觉胸闷，呼吸费力，立即停止输注，取半卧位，高流量吸氧，遵医嘱5mg地塞米松静脉注射，经上述处理1h后症状缓解，继续输注药液，速度按初始速度的50%，患者未再发生呼吸困难。

3.3.2寒战高热的护理 美罗华注射液作为生物制剂，含异体蛋白成分，临床资料研究表明患者在应用药液最初12h内易发生发热，寒战[5]。因此用药前30min布洛芬0.2g口服，地塞米松5mg静脉注射；用药过程中，嘱其多饮水，每2h测量体温1次，密切观察体温的变化。本组有1例患者首次用药后50min主诉畏寒，测体温38.5℃，立即停止药液输注，遵医嘱地塞米松静脉5mg注射，后体温降至37℃，继续输注药液，速度按初始速度减半，患者未再发热。

3.3.3低血压的护理 应用美罗华注射液治疗时，大约10%合并低血压[6]。高血压患者用药前12h及输注过程中停用降压药；用药过程中，持续心电监护，密切监测血压变化，嘱患者缓慢起身，避免体位性低血压或晕厥的发生；用药结束后，嘱患者继续卧床4h，并做好床旁陪护。

3.3.4血管神经性水肿的护理 血管神经水肿是美罗华注射液使用过程中常见的不良反应，表现为皮肤突发瘙痒，出现大小不等，颜色鲜红的风团。指导患者穿纯棉，柔软宽松的衣裤；嘱患者勿用力抓挠，防止皮肤破损，加强巡视，密切观察皮疹情况，症状不严重者不需中断用药。

3.4眼部护理 干燥综合症患者因眼部泪腺分泌减少，眼睛干燥，使其局部防御机制及抗菌作用减弱，感染的机率高。临床表现为眼睛烧灼及异物感，或眼前幕状遮盖的感觉。加强眼部护理，每天用纱布湿敷眼部，早晚各一次；用润舒滴眼液和2%甲基纤维溶液交替滴眼，1次/h；避免强光刺激，用手揉眼睛[7]。

3.5饮食护理 干燥综合征患者消化道腺体分泌减少，临床表现为食欲下降，味觉失调，吞咽及消化能力下降，嘱其饮食有度，少食多餐，以清淡偏于甘凉滋润，高维生素的食物为宜。

3.6出院指导 患者出院后仍需长期服药，防止疾病病情反复。出院前予以疾病相关知识宣教，嘱其定期门诊复诊，遵医嘱服药，不得随意停用或更改药物。

4结论

目前 pSS合并血小板减少的治疗目标为阻止疾病进展、缓解临床症状及延长患者生存期，美罗华是一种人鼠嵌合的单克隆抗体，可与B细胞跨膜抗原CD20特异性结合，能有效促进B细胞凋亡，清除B细胞，然而药物成本较高，同时治疗过程中出现多种副作用[8]，因此为保证患者用药安全，护理人员对各项操作技能熟练掌握，严格遵守用药流程，掌握各种不良反应的预防措施和处理方法，积极做好防护措施，备齐抢救设备，保证患者顺利进行治疗。同时做好患者及家属的心理护理和健康宣教工作，促进患者生活质量的提高。

参考文献：

[1] 董德江， 布仁巴图， 任晓慧.美罗华治疗原发性血小板减少性紫癜6例观察[J].中外女性健康（下半月），2014（5）.

[2]吴玉霞，吴鹏程.急性心肌梗死患者的心理护理干预技巧探讨[J].当代护士·学术版，2010，12（1）：79

[3]裘益玲，姚斌连.美罗华治疗难治性特发性血小板减少性紫 癜 的 护 理 [J].护理与康复，2011，10（3）：270-271.

[4]李平.血栓性血小板减少性紫癜47例临床研究[D].北京协和医学院（中国医学科学院）， 2011.

[5]李莲乔，王京华.美罗华治疗原发性巨球蛋白血症不良反应[J].中国误诊学杂志，2012，12（11）.

[6]刘月波，周泽平，杨红，等.小剂量美罗华治疗原发免疫性血小板减少症的临床疗效观察[J].昆明医科大学学报，2012（11）：99-101.

[7]李明艳.免疫性血小板减少症271例临床分析[D].河北医科大学，2013.

[8]黄晓阳.重组人白介素-11联合小剂量美罗华治疗原发免疫性血小板减少症研究[D].山东大学，2012.

编辑/孙杰