创伤骨科中CT扫描分析研究

【摘要】目的：分析研究创伤性骨科中CT扫描三维重建诊断的价值。方法：通过12例骨关节创伤进行对比分析，显示诊断的意义。结果：在骨科创伤治疗过程中X线片是最基本最常用的方法，但是不容易确定骨折类型；CT扫描却可以清晰的显示骨折的类型、程度和直接情况，是目前比较理想的骨科创伤诊断方法，对制定骨科手术有一定的指导价值。

【关键词】骨科；创伤；CT扫描

随着社会交通的不断发展，交通事故也随着增加，骨关节受伤的情况年年上升。“如何在手术前对病人较复杂的骨关节损伤作出全面、直观的显示，在臨床上有十分重要的诊断学意义，可使医生避免术前漏诊，选择最佳的治疗方案。作者收集了12例复杂骨关节损伤的病例，行常规X线片，CT扫描，CT三维重建（CT-3D）检查，结合手术资料，比较三者的诊断应用价值。”

1 临床资料

1.1 材料与方法

本组12例，男8例，女4例。年龄：25一65岁。3例是膝关节受伤，4例腰椎受伤，5例髋关节损伤。在进行治疗之前，都进行了X片、CT以及CT-3D检测，X线片为常规正侧位片，CT为横断面平扫，CT-3D采用表面轮廓重建（SSD）。CT扫描仪为皮克PQ6000，螺旋CT，扫描层厚为2～3mm，重建间隔2～3mm。12例中，全部进行手术治疗。

2 结果

12例骨关节损伤病人的X线片、CT、CT-3D显示关节骨折。12例手术病人手术中所见骨折，骨片移位情况与CT-3D相符。

3 讨论

3.1 三者检查方法在复杂骨关节损伤中的价值所在

骨折是骨关节损伤一种复杂情况，通常X线是最常见的检查方式，费用较低，大多数情况都可以用此方法确定，但是由于一些特殊情况难以诊断，比如：骨折范围移动等情况。这个时候CT的优势就体现出来了，可以更好的观察骨折移位和骨折线，对碎骨和周边组织情况都可以有良好的思维能力。而CT-3D可以在不拆除病人石膏和不移动病人的情况下观察到骨关节结构，立体直观的进行诊断骨折周围组织关系，进行手术方案的制定和选择，提高手术质量。

3.2 CT-3D是目前优点比较大的诊断方式，信息全面，观察清楚

常用的方式有SSD和MPR。SSD是根据数字模式进行处理，将超过预定的CT阈值的相邻像素连接而重组成图像，图像表面以灰阶值区别，该技术在骨骼系统应用最为常见，其优点是立体空间感好，诊断清晰，缺点是细节不好，容易丢失资料。“MPR则是在横断面图像上按要求任意画线，然后以此线重建三维体积层厚重组，可冠、矢状面和任意角度成像，由于为容积扫描并经小间隔重建处理，所得到的图像细小结构清晰，堪与MRI的冠、矢状面图像媲美，它的缺点为图像的准确性依赖于操作者画线准确与否。”文中的病人所用CT-3D均采用SSD法。

3.3 CT-3D在骨关节损伤诊断中的价值

“在人体六大关节中，髋、膝、踝、腕、肩关节负伤率偏高，肘关节受伤机率虽然偏低，但一旦受伤则较重并带来很多功能障碍。髋关节骨折包括股骨头、股骨颈及髋臼骨折，其中髋臼骨折最为复杂。X线片可确定骨折与否，但难以显示骨折的确切程度以及与关节的关系，髋臼的小骨片撕脱很易漏诊，虽然骼骨斜位片和闭孔斜位片可以带来更多的髋臼骨折资料，但常因病人伤后疼痛不能合作，难以得到理想的X线片。CT显示骨折没有困难，但各骨片的相互位置较难确定，多条骨折线的走向易混淆。CT-3D多轴重建有助于显示隐匿性骨折线或小骨片，同时可判断小骨片位于关节囊内、襄外，前者多需要手术治疗。髋臼的骨碎片移动多变，利用去骨方法移去股骨头，完全暴露髋臼，仰、俯位观察骨折位置，立体感强，利用手术人路的选择。”

3.4 CT-3D的不足

虽然CT-3D有很多优点，在骨科诊断也是广泛运用，但是还是有些缺点需要完善，这种技术对仪器的精密度和操作的水平有着很高的要求，这都需要我们进一步完善该技术。

4 结论

12组病人我们均进行了8个月以内的访问，治疗效果非常不错，X线片组的恢复情况良好。根据几组分析我们发现，CT-3D诊断在对手术方案的制定和选择方面提供了更多的信息和依据，有效的提高的手术的效果和治疗，起到了降低医疗纠纷的作用。

参考文献：

[1]周康荣.螺旋CT[M].上海.医科大学出版社，1998：12-23

[2]何伟东，柯楚群，龙光峰，等.螺旋CT三维重建在髋膝关节骨折脱位中的作用[J].中国矫形外科杂志，2000（3）：236

[3]张峻，侯筱魁，王以友，等.三维CT重建在胫骨平台骨折中的应用[J].中华骨科杂志，1998（7）：378