应用低张上消化道双重造影诊断早期胃癌病例分析

(鹰潭市人民医院放射科江西鹰潭335000)【摘要】目的：探讨应用低张上消化道双重造影诊断早期胃癌的作用，并对早期胃癌的影像表现进行总结分析；方法：应用低张上消化道双重造影并结合胃镜检查；结果：本组12例，提示早期胃癌9例，3例怀疑，均经手术切除病理证实；结论：低张上消化道双重造影仍是诊断早期胃癌检查的有效手段，通过早发现，早诊断，从而达到治疗目的。【关键词】早期胃癌;低张上消化道双重造影【中图分类号】R445【文献标识码】B【文章编号】1004-5511（2012）04-0568-01 胃癌是常见的消化道肿瘤，在我国各种恶性肿瘤中居首位，而早期诊断是根治的前提；以往由于检查方法落后以及认识不足，检查时早期胃癌极易漏诊；现收集我院近年来利用低张上消化道双重造影技术并结合胃镜检查，诊断早期胃癌的资料12例，总结、分析影像表现，报告如下：1．资料分析 1.1本组资料12例，男性11例，女性1例；年龄47-61岁，平均54岁； 均经手术切除病理证实。1.2临床表现 均有上腹饱胀，返酸，少数患者有恶心，呕吐，不规则上腹疼痛及大便潜血阳性病史。1.3 癌灶部位 贲门口下方1例，胃窦大弯侧2例，胃体小弯侧周围9例；术后组织学分型：腺癌8例，其中高分化型腺癌4例，低分化型腺癌4例，粘液腺癌1例；鳞癌1例及未分化癌2例。术后发现有淋巴结转移者2例。1.4 方法 询问病史，在排除病人不能使用低张药物后，肌注654-2，口服产气剂，再口服调制浓度为220%-240%干混悬剂硫酸钡溶液30-50ml后，翻滚身体，使胃内壁涂抹，通过体位调节，获得胃各部对比影像；对胃前壁还可以仰卧位加压或俯卧位腹下方置一棉垫加压显示对比影像；显示不充分的，可以继续口服硫酸钡溶液，使胃内壁涂抹至满意为至；发现病变时应尽可能通过体位调节用切线位显示。1.5 低张上消化道双重造影胃正常影像体会 胃轮廓边缘光滑规整，粘膜皱壁连续细腻，对曾口服过碱性胃药的患者，其胃小区的显示率似有明显增高；而且，第一口吞服稍多量钡剂（约50ml）比吞服少量钡剂者（约30ml）胃小区显示更为清晰，这可能因为病人自动翻滚身体钡剂涂布充分均匀的原故。2.结果 现有资料中，早期胃癌影像表现分为隆起型、浅表型和凹陷型；在此12例资料中，病灶大小直径1.4-3.5cm之间，表现却不能绝然分开，病灶表面凹凸不平，其凹陷与轻度隆起并存；所有患者均有局部胃壁蠕动僵硬感现象，与正常胃壁不同，失却自然柔软形态；进一步在此部位反复、仔细检查，可以发现局部钡剂涂布不均匀，或伴粘膜不规则、连续性中断缺损9例；或伴局部胃壁形状改变，呈结节隆起6例；或呈分叶盘状并有小龛影5例；或胃壁切面呈双边凹陷征象3例。3.讨论胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，而早诊断，早手术是治疗胃癌的有效手段；早期胃癌目前公认的定义是指癌限于粘膜或粘膜下层，而不论其大小或有无转移；应用低张上消化道气钡双重造影技术，并采用高密度低粘度钡剂，能清晰显示粘膜的细微结构，有利于发现微小的病变，更能反映病变的全貌；本组病例中，局部僵硬是诊断早期胃癌的特征性征象，特点是局部僵硬区固定不变与正常胃的分界清楚，而良性溃疡病变则表现较为柔软，或有痉挛变形，通过加压及转动体位，仔细观察，痉挛或可减轻，也可辨论；在发现可疑病灶时，可重复观察同一部位，使钡剂反复流动涂抹，加深影像显示，从而照出清晰的照片；内镜检查可直接观察胃粘膜微细变化，又可借助活检进行组织学及细胞学检查，对早期胃癌有较大临床诊断价值，但其检查过程易使病人不适，有痛苦，不易接受；本组病例中，曾有1例患者胃镜检查漏诊，短期内行上消化道气钡双重造影发现病灶后，又复查胃镜并活检而确诊；由于早期胃癌的病变范围较小，应用低张上消化道气钡双重造影技术可以重点发现病变的存在，为外科手术提供简捷明了的图像；应用低张上消化道气钡双重造影检查并结合内镜活检技术是提高早期胃癌诊断率的有效手段。参考文献［1］白人驹 《医学影像诊断学》 人民卫生出版社 P424。作者简介：余麒麟，男，1968年5月－，大学本科学历，江西省鹰潭市人民医院放射科主治医师，主要研究方向：放射医学