脑动静畸形血管内栓塞治疗后的护理

摘要：目的 总结血管内栓塞治疗脑动脉畸形患者的护理经验。方法 对36例脑动静脉畸形患者进行血管内栓塞治疗，术后予以精心护理，密切观察，对其护理经验进行总结。结果 36例患者经血管内栓塞治疗及护理后，32例恢复良好，1例栓塞供血动脉，待时机成熟后进行畸形血管团切除术。36例中，出现穿刺点血肿1例，术后出血1例，其他均恢复良好。结论 术后精心观察病情，控制血压，预防再出血及脑血管痉挛并发症，促进神经功能恢复是患者术后护理的关键措施。

关键词：脑动静畸形；血管内栓塞；护理

脑动静脉畸形（cerebral arteriovenous malformation，AVM）是一种先天性局限性的脑血管发育异常，是脑血管畸形的常见类型，约占90%以上[1]。发病年龄多在20～30岁，男性多于女性，畸形团内因含有发育不成熟的静脉和动脉，动静脉之间没有毛细血管，从而形成了动-静脉之间不同程度的直接交通，如合并牛眼、面部皮肢血管痣，则称为脑面血管瘤病，又称斯奇特-韦伯缩合征（sturge-Weber syndrme），是一种特殊类型的脑血管畸形，常有癫痫发作和智力障碍。脑AVM常以颅内出血和"盗血"引起的临床症状起病，主要临床表现有自发性颅内出血、癫痫、头痛以及进行性神经功能障碍等。常用治疗方法有，保守治疗、血肿清除术、畸形血管切除术、介入放射治疗栓塞术、联合治疗[2]。我科自2012年9月～2015年9月栓塞治疗AVM患者36例，术后予以精心护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组男20例，女16例，年龄16～50岁，平均26岁，按Spetxler分级：Ⅰ级2例，Ⅱ级4例，Ⅲ级6例，Ⅳ级17例，Ⅴ级7例。颅内出血22例，癫痫12例，其他症状2例。

1.2 方法 先行全脑血管造影了解AVM的位置、大小、供血动脉畸形血管团、引流静脉及血流动力学等情况。

2 结果

36例患者经血管内栓塞治疗及护理后，32例恢复良好，1例栓塞供血动脉，等时机成熟后进行畸形血管团切除术。36例中，出现穿刺点血肿1例，术后出血1例，其他均恢复良好。

3 护理

3.1 术前护理 术前评估患者有无内科疾患；评估患者腹股沟穿刺部位有无感染、瘢痕，碘过敏试验结果；评估患者对肝素，鱼精蛋白等特殊用药有无过敏史；评估患者凝血四项，肝功能等结果。术前训练床上大小便，有效咳嗽。除备血，留置尿管等常规术前准备外，还需注意：术前1d遵医嘱给予静脉泵入尼膜同针，以预防脑血管痉挛，有癫痫病史者，术前遵医嘱给予抗癫痫药物治疗。术前1d备好双侧腹股沟及会阴皮肤，做好碘过敏试验。术前备罂粟碱4支带入导管室，有脑室外引流者注意夹管。术前备齐影像学资料带入导管室。保持病室安静，光线柔和，指导患者绝对卧床个息，避免剧烈咳嗽、用力排便，避免情绪激动，防止颅内压增高而加重病情。密切观察病情变化：意识、瞳孔、生命体征、肢体活动等。并像家属做好安全防护宣教，加强医护患沟通，让患者了解疾病知识，缓解其焦虑和担忧。

3.2 NICU监护

3.2.1监护时间 术后患者入NICU监护时间建议为24～48h。患者意识清楚，生命体征及神经系统体征稳定，即可转出NICU，返回普通病房。

3.2.2监护内容 意识瞳孔的判断：对于平诊手术患者的意识要区分是麻醉苏醒的问题，还是颅内病变所致；加强瞳孔和意识的观察，可早期发现颅内出血的征兆。生命体征的观察：密切监测生命体征变化，q1h观察并记录一次。保持平均动脉压低于基础血压的10%～15%，维持3～5d，以防高灌注综合征和术后迟发性脑出血癫痫症状的观察，患者往往有癫痫病史，导管、导丝及造影剂的机械刺激可诱发癫痫发作，严密观察患者有无癫痫发作的前驱症状，以做好急救措施。局部穿刺点的观察：患者术后保留动脉鞘返回病房，待体内肝素自然中和后，方协助医师拔除动脉鞘，以弹力绷带加压包扎穿刺点，并加强观察，局部有无血肿或渗血，穿刺侧下肢末稍血液循环情况，如皮肢的色泽、温度，每15min测双侧足背动脉搏动1次，持续2h。

3.3术后护理

3.3.1病情观察 返回普通病房后3d内，继续严密观察患者意识瞳孔、肢体感觉、运动、语言等神经系统体征，注意有无偏瘫、肢体麻木、失语及癫痫发作。继续观察生命体征变化，有癫痫史者继续使用德巴金抗癫痫治疗。

3.3.2切口及引流护理 注意保持头部切口敷料的干燥，保持引流的通畅，避免切口感染。

3.3.3并发症护理 ①颅内出血AVM介入栓塞术后最严重的并发症就是颅内出血，与术中操作、脑灌注压突破综合征或者行部栓塞等原因有关。术后应遵医嘱按时使用脱水、止血药物，严密观察患者意识、瞳孔和生命体征的变化，以及是否有癫痫的发生；②抗脑血管痉挛治疗，必要时遵医嘱使用止痛剂；③预防并控制癫痫发作；④脑血流过度灌注综合征：术后血液重新分配，病灶周围脑组织小动脉自动调节功能丧失，不能耐受增加的血流量，导致血液过度灌注，引发脑肿胀，广泛渗血等并发症，表现为头痛、眼胀、血压增高等症状。

3.3.4药物护理 ①抗CVS：术后继续使用尼膜同针泵入以防治CVS，观察用药后效果，如头痛情况有无减轻。24h持续不间断泵入尼膜同针，防止脑痉挛；②抗癫痫：如德巴金针效持续泵入，观察癫痫症状有无控制；③控制性低血压治疗：术后根据医嘱使用降压药物，通过静脉泵入降压药，以防高灌注综合征及术后迟发性脑出血；④继续镇静：术后躁动者应遵医嘱给予冬眠药物治疗。

3.3.5休息与营养 绝对卧床24h，不宜活动过早，预防颅内压增高。并指导多进食新鲜蔬菜、瓜果，保持大便通畅。意识障碍者给予鼻饲饮食，预防应激性溃病。

3.3.6术后宣教 经常与患者沟通交流，尽早消除不良心理隐患。告知手术顺利结束，留置各种管道的目的，讲解必须积极配合术后各项治疗和护理的必要性。对于术后偏瘫或失语的患者应积极做好心理安慰，告知目前偏瘫或失语只是暂时的神经功能障碍，后期的康复理疗会很大程度地促进肢体功能及语言功能的恢复，提高患者自信心。

4 出院指导

4.1告知患者注意休息，避免精神刺激和情绪激动，禁忌劳累、饮酒、饮咖啡。自我监测血压变动。

4.2保持良好的生活习惯，饮食宜采取低盐、易消化食物、注意少吃多餐；保持大便通畅，保证营养的摄入和良好的睡眠。

4.3有偏瘫者注意生活护理及加强功能锻炼，有癫痫病史者应避免单独外出，高空作业及其他危险活动，按时服用抗癫痫药物。

4.4定期门诊随访。

4.5术后3个月复查CTA或DSA。

5 讨论

脑AVM血管内栓塞治疗具有创伤小、患者恢复快等优点，但术后存在颅内出血、脑血管痉挛，脑灌注压突破综合征，缺血性脑神经功能障碍及穿刺部位血肿等并发症的风险[3]。这就要求护士能充分了解患者术后现存的或潜在的护理问题，进行预见性的观察和处理，以提高护理质量，提高患者疗效。

参考文献：

[1]冷冰.神经系统血管性疾病DSA诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2010，12：157.

[2]刘承基.脑血管外科学[M].江苏：江苏科学技术出版社，2000：162-164.

[3]杨玉玲，黄建梅，谢淑华，等.颅内动静脉畸形栓塞术后并发症的原因及预防护理[J].护理与康复，2013，12（11）：1038-1040.

编辑/蔡睿琳