腹部X线站立位片气液平面的临床意义

【摘要】目的： 探讨腹部X线站立位片气液平面影像的临床意义。方法 ：回顾性分析150例腹部X线站立位片有气液平面影像的患者临床资料，探讨其临床意义。结果 ：腹部站立位出现气液平面影像的病因较多，其中最多见于肠梗阻，占64%； 其次为反射性肠郁积，约占20.7%；再次为急性胃肠炎，约占9.3%；慢性便秘、服用泻剂、灌肠后、上呼吸道感染所致腹部气液平面较少见。结论 ：腹部站立位片出现气液平面并非肠梗阻所特有的影像学表现，其它疾病如反射性肠郁积、急性胃肠炎、慢性便秘等也可出现，出现腹部气液平面需要注意观察其影像特点并且结合临床资料综合分析，不可都诊断为肠梗阻。

【关键词】腹部；X线平片；气液平面；诊断

【中图分类号】R455【文献标识码】A【文章编号】2095-6851（2014）101资料与方法

本研究回顾性分析2013 年2 月至2014 年9 月在昆明市第二人民医院院就诊行X线腹部站立位片检查有气液平面影像的150例患者临床资料。X线检查使用PHILIPS Digital diagnost VS悬吊式数字X线成像系统摄取标准腹部站立位片。其中男88例，女62例，年龄6个月～87岁，其中年龄6个月至1岁11例，1岁至18岁12例，18岁至60岁76例，60岁以上51例；临床症状主要表现为腹痛、腹胀、恶心、呕吐以及腹肌紧张等。

2结果

本组150例病例中临床诊断病例91例，手术诊断病例49例。

（1）肠梗阻病例96例（占比64%），其中肿瘤或肿瘤复发所致肠梗阻24例，粘连性肠梗阻46例，麻痹性肠梗阻9例，腹外疝致肠梗阻5例，肠套叠2例，肠扭转2例，炎性肠梗阻3例，粪石性肠梗阻4例，不明原因1例。

（2）反射性肠郁积31例（占比20.7%），其中急性阑尾炎13例，消化道穿孔4例， 急性胰腺炎3例，急性胆囊炎5例，外伤性脾破裂2例，盆腔炎症4例。

（3）急性胃肠炎14例（占比9.3%）。

（4）其它：慢性便秘3例，服用泻剂后2例，灌肠后3例，上呼吸道感染1例。

3讨论

气液平面（air-fluid level）是一个放射学名词，是指气体和液体相连接的水平分界线。正常情况下肠管有吸收气、液体的功能，肠管本身也存在分泌消化液的功能，当肠道发生动力或者吸收分泌障碍以至有过量的气体及液体的潴留时，肠壁内正常存在的气体液体逐渐分离，在腹部站立位片就会显示不同程度的肠管充气扩张及气液平面。本组资料上腹部站立位出现腹部气液平面征象的病因主要是各种原因引起的肠梗阻、外伤及炎症刺激造成的反射性肠郁积、急性胃肠炎，其它疾病如慢性便秘、服用泻剂、灌肠后及上呼吸道感染也可出现，但少见。

3.1肠梗阻 ：是指任何原因引起的肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道[1]，常见病因为肿瘤、肠粘连、肠套叠、粪石、肠系膜血管病等。临床主要表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，体检机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波，麻痹性肠梗阻则腹胀均匀；绞窄性肠梗阻则有固定压痛和腹膜刺激征；机械性肠梗阻肠鸣音可亢进，麻痹性肠梗阻肠鸣音则减弱或消失。由于梗阻部位以上肠管积液积气并肠管充气扩张，腹部站立位X线检查可见高低不等、宽窄不一气液平面，平片诊断肠梗阻即是基于肠腔内积气显示扩张的肠管形态[2]。高位空肠梗阻时，胃内及梗阻近端出现大量的气体和液体，左上腹胃腔扩张并出现特征性弹簧状空肠粘膜皱襞及气液平面；低位小肠梗阻时，则出现较多的空回肠管充气扩张及多发气液平面。本组病例中高达64%的病例为肠梗阻病例，说明腹部气液平面最多见者为肠梗阻，但诊断其需要密切结合临床。

3.2 反射性肠郁积 ： 定义[3]为多种原因造成肠道吸收气体和液体的功能障碍或分泌功能与动力的障碍，以致肠道内有过量的气体或液体潴留。与肠梗阻定义上的区别在于放射性肠郁积有肠功能性改变而无梗阻性病理性改变[4]，其常见于肠外炎症刺激肠管出现反射性吸收、分泌及动力障碍。临床上常有急性阑尾炎、空腔脏器穿孔所致腹膜炎、胆囊炎、胰腺炎及盆腔炎等病史，多以恶心、呕吐或腹痛、腹胀为主诉，停止自肛门排气排便少见，压痛部位多固定于原发病灶或呈转移性。本组资料31例反射性肠郁积病例中腹部X线表现为小肠肠管轻度扩张或不扩张，分布于全腹部或局限于腹部的某个部位，站立位片气液平面多较短小，一般小于3 cm，结肠内大多可见气体和粪块阴影，部分按摩腹部气液平面可变形或消失。

3.3急性胃肠炎 ：本病常见于夏秋季，是胃肠黏膜的急性炎症，产生气液平面原因是细菌或病毒作用使肠粘膜分泌、渗出增多；临床主诉主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，一般无腹胀，体征多为振水音阳性，肠鸣音亢进，无固定压痛点；其发生多由于饮食不当、暴饮暴食及食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。本组资料14例急性胃肠炎病例中，腹部站立位X片主要表现为肠管多不扩张，气液平面特点是散在、数目多、短小，复查后位置不固定，按摩腹部气液平面出现移位或消失。

其它疾病如服用泻剂、灌肠后及上呼吸道感染气液平面多为短小、散在的影像，临床可有相关病史。

腹部站立位X线检查中经常能见到气液平面，它代表的不是一个独立的疾病，而是多种原因导致的腹部病变的共同影像学表现，气液平面的出现反映胃肠道存在某种疾病或胸腹部其它疾病对肠道的影响。本组150例病例中气液平面影像最多见于肠梗阻，其次为反射性肠郁积，再次为急性胃肠炎，慢性便秘、服用泻剂、灌肠后及上呼吸道感染所致腹部气液平面较少见。所以，腹部站立位片出现气液平面影像并非肠梗阻所特有的影像学表现。

总之在腹部站立位X线检查工作中，发现气液平面X线征象，不论发现于哪种疾病，均需要密切询问病史及结合其它检查，并且在影像报告中提出自己的见解，切不可一律都诊断为肠梗阻。

参考文献

[1]吴在德，吴肇汉.外科学[M].第7版. 北京：人民出版社，2010：456-457.

[2]苏芬莲，陈小勋，莫旭林，等.超声、CT和X线诊断肠梗阻的临床价值比较[J].实用医学杂志，2013，29（14）：2333-2335.

[3] 荣独山.X线诊断学[M].第2版.上海：上海科技出版社，1997，187.

[4]杨清杰，郭殿义，翟朝伟，等. 反射性肠淤积征X线分析及临床意义[J].医学信息手术学分册，2007，20（7）：621-622.