彩超在肠道占位性病变中的鉴别诊断

【摘要】 目的 肠道占位性病变的彩超临床应用价值。方法 观察本院近年来用彩超鉴别的39例结肠占位的图像特点， 将病理资料同手术相对比进行分析总结。 结果 在39例结肠占位性病变中， 彩超检查确诊为36例， 误诊2例， 漏诊1例。 结论 用彩超鉴别诊断肠占位性病变阳性率可达94%。能辨别肿瘤的大小形态、内部结构、所处位置、有无周边及远端脏器转移、或肠梗阻及肠周围浸润情况， 亦可反复检查、无伤害， 特别是对肠道外生性占位非常有优势， 不同程度的优于结肠镜、钡灌肠CT及核磁共振的检查， 可作为鉴别诊断结肠占位的首选。

【关键词】 超声应用；结肠占位；鉴别诊断

胃肠道占位性病变的发病率较高， 目前有上升趋势， 特别是肠道的占位性病变， 发病率居胃肠道肿瘤的第二位， 多为恶性[1]。彩超检查近年来， 已逐步成为消化道疾病诊断的首先之一， 特别是在胃肠肿瘤检查方面具有一定的诊断价值[2]。本文运用超声技术的特点， 鉴别诊断39例肠道占位性病变，对其图像特点、病理资料及手术情况进行分析总结， 并结合文献资料对本病的临床彩超鉴别诊断做进一步的探讨。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2005年3月～2010年4月期间被本院诊断为肠道占位性病变的39例患者， 其中女16例， 男23例。年龄25～80岁， 平均52岁。最短10 d， 病程最长12年， 临床常见病史均有血便、腹痛、粘液便、胀气及便秘等症状， 一部分患者可扪及下腹部肿块。

1. 2 方法 使用仪器为DP-8800及ACUSONX300型超声诊断仪， 探头频率为3.5 MHz， 检查前一日清淡饮食， 晚饭后用番泻叶泡茶饮数次[3]， 清晨空腹， 排空大便后， 采用仰卧位从上到下， 从右至左依次沿肠道走形部位， 按序逐步仔细检查， 特别注意扫查观察有无肠道扩张梗阻及包块图象[1]， 发现异常回声包块后， 应仔细观察其形态结构， 记录大小和内部结构情况、CDFI：周边及内部是否可见血流信号。以及它的位置与周边脏器的关系， 并仔细观察周围有无肿大淋巴结， 是否伴有其他脏器的转移， 并与内窥镜、钡灌肠及CT检查相对比分析。

2 结果

2. 1 本组39例中， 肠道占位性病变手术切除后， 病理诊断证实为39例， 其中恶性34例， 良性4例；误诊1例。彩超显示包块39例， 肿瘤显示率94%， 肿瘤最大约18.9 cm×13.6 cm， 最小约2.6 cm×2.0 cm， 大部分肿瘤内可见气体强回声， 呈“靶环”征或“假肾”征， 周边环绕以不规则低回声[2]， CDFI：内可见少许血流信号。5例表现为不均质低回声；2例为均匀低回声；1例为高、低、无混合回声。

2. 2 病理类型及分布情况 见表1。

2. 3 转移性浸润32例恶性肿瘤中有6例有腹部脏器转移， 周边可见肿大淋巴结， 10例病灶区与周围组织有粘连伴转移性浸润。

2. 4 肠管扩张 该组见10例有扩张性肠梗阻 ， 其中2例为结肠区粘液腺癌， 1例囊腺癌， 1例腺癌肿瘤周围均见不同程度的肠管扩张。

2. 5 超声与钡灌肠、内窥镜及CT结果对照 见表 2。

3 讨论

肠道占位性病变以结肠肿瘤为常见， 发病率比较高， 多为恶性肿瘤。该组39例， 恶性者35例， 占89%， 除1例肠道平滑肌瘤误诊为结肠肿瘤外， 病理诊断有7种类型， 单纯依赖某一项检查， 用于手术前鉴别肿瘤的良恶性是比较困难的。CT检查确诊率较高但对患者有一定的辐射伤害， 且价格较高；而内窥镜及钡灌肠的检查诊断， 符合率相对比最高， 会增添患者的痛苦并给危重患者带来一定的风险， 不能轻易被接受， 对肠道外生性的肿瘤易漏诊；彩超检查却不同， 它不会给患者增添任何痛苦和伤害， 且者操作简便易行， 容易被患者接受， 亦可反复筛查， 对肿瘤的显示率也不低， 该组高达93%， 且能显示肿瘤的大小多少以及位置活动度和内部回声情况， 并能观察到周边浸润和远端的脏器转移及肿大的淋巴结[2]尤其是对外凸性肠道肿块和肠道内伴有转移浸润的肿瘤显示率极高， 给临床医生诊断肿瘤性质提供可靠的数据[4]。为确定临床上的手术方案提供了有力的信息依据。因此彩超检查可作为肠道占位性病变的首选诊断之一， 彩超检查分辨率虽高， 可也有它的缺陷， 例如有大量肠内容物存在或腹腔胀气的影响等原因均可导致误诊、漏诊现象发生， 因此在实际工作中除了需要认真细致的检查外， 还要与内窥镜、钡灌肠及CT等影像学检查相结合， 弥补超声分辨率的不足， 来提高肠道肿瘤的诊断率。

在肠道占位性病变诊断的过程中应特别注意与肠道粪便团块、慢性阑尾炎症团块、腹腔内的畸胎瘤、肠道结核团块、等疾病的鉴别[4]， 尤其是对一些不规则不均质低回声型团块要结合临床症状综合分析进一步与以上疾病相鉴别[4]。对一些疑似病例， 注意多切面、多部位探查， 反复仔细观察， 必要时做进一步检查， 与其他影像学检查相结合， 以避免误诊、漏诊的发生。

总之， 超声检查在肠道占位性病变诊断中有着非常重要实用价值， 值得临床推广应用， 特别适用于医疗设备较弱的基层医院， 可作为临床应用的初步筛选手段之一， 为患者赢得最佳手术治疗时间。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社， 2004：1081.

[2]吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社， 2001：530.

[3]陈敏华.消化系疾病超声学.北京：北京出版社， 2003：1.

[4]张青萍，李泉水.现代超生显像鉴别诊断学.南昌：江西科学技术出版社， 1997：207.