心脏瓣膜置换术后补钾的监护与探讨

【中图分类号】R542.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）10-0441-01心脏瓣膜置换术后易发生电解质失衡，以低钾血症尤为突出，严重低钾易诱发心律失常，传统的补钾浓度0.3%不适合心脏术后需严格控制液体的病人。对于心脏瓣膜置换术后低钾需要经中心静脉高浓度补钾治疗，效果良好。现将我院20008-2009年52例心脏瓣膜置换术患者的护理总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组52例均为心脏瓣膜置换术后的病人，男18例，女34例，术后回监护室即查血气分析，轻度低钾（3.0~3.5mmol）40例，中度缺钾（2.5~3.0mmmol）9例，中度低血钾（<2.5mmmol）3例。

1.2方法：根据术后血气分析的结果及尿量决定补钾速度采用10%氯化钾10~20ml加入0.9%NS至50ml中，经中心静脉采用微量注射泵输注，所有患者均留置有中心静脉管、外周动脉测压管、尿管，术后每1~2小时监测一次血气分析及电解质，严密观察心电图的变化，根据所测得的血钾值再调整补钾速度。

2结果

52例患者中没有出现高血钾或低血钾而引发的心律失常。

3分析与探讨

心脏瓣膜置换术后患者补钾的理想值为4.5~5.0mmmol/L[1]，体外循环下心脏瓣膜置换术后低钾血症的原因较多，如术前长期使用强心利尿剂，使尿钾排出增加，细胞内严重缺钾，化验血清钾虽然正常，但已存在低血钾症及隐性缺钾；体外循环中血液稀释；术中低温及手术创伤应激反应；呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒等，都可以引起低钾血症。

3.1经深静脉泵入高浓度钾，每小时<20mmol[2]，高浓度泵钾应给予持续心电监护，心电图低血钾主要表现为T波低而宽U波增大，Q-T间期延长，T-U融合。轻度高血钾时心电图无异常表现。中度高血钾（6.5~7.5mmol/L）时心电图示T波高尖。严重高血钾（血钾浓度>7.5mmol/L）时出现T波消失，QRS波变宽，心室律不整等严重的心律失常表现[3]。

3.2缺钾量补完半小时内复查，缺钾量公式：缺钾量=（4.5-血钾测量值）×0.3×kg(体重)+尿排钾量。心脏瓣膜术后尿排钾量按100ml尿液补钾2mmol计算。例如；患者体重60kg,心脏瓣膜置换术后测血清钾为3.3mmol/L,抽血后又排尿100ml,则补钾量=（4.5-3.3）×0.3×60+2=23.6mmol.我们常用的补钾药物是10ml10%kcl,即1g钾的含钾量为13.4mmol，则该患者实际需要的补钾量为23.6÷13.4≈1.8（g）

3.3难以纠正的低血钾，补钾的同时注意补镁。本组病人经高浓度静脉补钾后，绝大部分病人血钾水平提高快，仍有个别病人血钾升高不明显，经在氯化钾内加入门冬氨酸钾镁和硫酸镁治疗后血钾能上升到4.0mmmol以上[5]的理想水平。

3.4低血钾伴有代谢性或呼吸性碱中毒时，先纠正碱中毒。术后过度通气引起呼吸性碱中毒，血清钾迅速转移至细胞内而出现低血钾，据文献报道，ph值上升0.01，就有0.1~1.0mmol/L钾转移至细胞内[5]。

3.5低血钾伴有酸中毒时，先补钾再纠正酸中毒。防止ph值上升后钾离子进入细胞内，导致血钾进一步降低。

3.6低血钾未纠正时，避免静脉补充钙剂。

3.7遵循见尿补钾的原则。心脏瓣膜置换术后并发低血钾的患者实施微量泵中心静脉高浓度补钾，在非常少量增加液体量的情况下，使血钾水平显著提高或恢复正常，有效地防止了电解质紊乱和心律失常。参考文献

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[4]朱晓光,薛淦光.心脏外科指南.北京:世界图书出版公司,1990,540

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