针刺联合中西药治疗复发性周围性面瘫的效果观察

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摘要 目的：探討针刺联合中西药治疗对复发性周围性面瘫患者的疗效影响。方法：以入院病例号为编号，根据随机数字表，将80例复发性周围性面瘫患者随机分成2组，每组40例。2组患者均给予西药+中药治疗，观察组在此基础上联合针刺治疗，2组患者均治疗1周。治疗后，比较患者临床疗效、H-B面神经功能评分、Portmann评分、FDI评分情况。结果：1）治疗后观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为85.0%（P<0.05）。2）治疗后，2组H-B评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组H-B评分明显低于对照组（P<0.05）。3）治疗后，2组FDI评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗后，观察组H-B评分明显高于对照组（P<0.05）;4）治疗后，2组Portmann评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗后观察组Portmann评分明显高于对照组（P<0.05）。结论：针刺联合中西药治疗复发性周围性面瘫的临床疗效显著，且无不良反应。

关键词 针刺;中药;西药;复发性;周围性面瘫;效果观察

Efficacy Observation on Acupuncture Combined with Chinese and Western Medicine

in the Treatment of Recurrent Peripheral Facial Palsy

Chen Mingtao1， Liu Mei1，Xu Xiangyong2

（Department of Neurology， The Second Worker′s Hospital of Wuhan Iron and Steel （Group） Company， Wuhan 430085， China;

2 Wuhan Iron and Steel Group Corp second staff hospital laboratory，Wuhan 430085，China）

Abstract Objective：To explore the effects of acupuncture combined with Chinese and western medicine in the treatment of patients with recurrent peripheral facial paralysis. Methods：According to the number of admission cases， .80 patients with recurrent peripheral facial paralysis were randomly divided into two groups according to random number table， with 40 cases in each group. Two groups of patients were given western medicine and Chinese medicine treatment. The observation group was added acupuncture treatment. Two groups of patients were treated for 1 week. After treatment， the clinical efficacy， H-B facial nerve function score， Portmann score and FDI score were compared. Results：1） After treatment， the total effective rate of the observation group was 97.5%， and the total effective rate of the control group was .85% （P<0.05）. 2） After treatment， the H-B scores of the two groups were lower than that before treatment （P<0.05）， and the H-B score of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. 3） After treatment， two groups of FDI scores were improved （P<0.05）， and H-B score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. 4） After treatment， the Portmann scores of the two groups were improved （P<0.05）， and the Portmann score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion：The clinical effects of acupuncture combined with Chinese and western medicine in the treatment of recurrent facial paralysis is significant， without adverse reactions and side effects.

Key Words Acupuncture; Traditional Chinese medicine; Western medicine; Recurrence; Peripheral facial paralysis; Effects observation

中图分类号：R245文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.047

面瘫属于中医学“口僻”范畴，又称“吊线风”，主要表现为口眼斜，一侧鼻唇沟变浅，眼裂不能闭合或闭合不全，口角流涎，舌体麻木等症状，现代医学称为周围性神经麻痹[1]。复发性面瘫，又称复发性面神经麻痹（Recurrent Facial Never Palsy，RFNP）是指面神经麻痹反复出现在同侧或对侧面部2次或以上者。面瘫的复发率约为10%[2]，复发性面瘫的病因尚不明确，可能与气候、面神经循环障碍、病毒感染等原因有关。大约有10%的面瘫的患者留有不同程度的后遗症，复发性面瘫后遗症的发生率则更高。因此选择安全有效的治疗方案对RFNP患者进行干预，对于提高患者康复率，改善其生命质量有着极为重要的意义。本研究以针刺联合中西药治疗RFNP患者，并对其临床疗效、H-B面神经功能评分、Portmann评分以及FDI评分等情况进行观察，从而研究研究该种治疗方案的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2017年1月我院神经内科收治的80例复发性周围性面瘫患者。按照随机数字表法，将其分为对照组和观察组，每组40例。对照组40例，其中，男28例，女12例;年龄18～77岁，平均年龄（42.4±2.8）岁;左侧面瘫者18例，右侧面瘫者16例，双侧面瘫者6例;复发为同侧者29例，复发为对侧者11例;复发间隔8～22个月，平均间隔（27.6±3.5）个月;中医分型证属风寒型22例，风热型18例。观察组40例，其中，男26例，女14例;年龄17～76岁，平均年龄（41.5±3.1）岁;左侧面瘫者19例，右侧面瘫者17例，双侧面瘫者4例;复发为同侧者31例，复发为对侧者9例;复发间隔9～23个月，平均间隔（28.5±3.2）个月;中医分型证属风寒型21例，风热型19例。2组年龄、性别、复发间隔等基线资料比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。入选本研究，均符合伦理委员会基本要求，患者均可主动配合完成调查，并取得患者监护人或患者本人的书面知情同意。

1.2 诊断标准 中医诊断标准参考《中华针灸临床诊疗》[3]以及《针灸学》[4]：面部肌肉瘫痪无力，眼裂增大，闭合不全，口角歪向健侧，兼风热者，伴有面红口臭，大便干燥，舌红苔黄，脉滑数;风寒者舌苔薄白，脉浮紧或浮缓。西医诊断标准参考《实用中西医结合诊断治疗学》[5]以及《神经病学》[6]：患者额纹消失，眼裂不能闭合或者不能完全闭合，鼻唇沟偏曲，做露齿动作时口角歪向健侧，鼓腮漏气以及进食时易将食物留于齿颊之间。部分患者有患侧味觉减退。出现贝尔征。

1.3 纳入标准 1）符合周围性面瘫诊断标准;2）在此次发病前有过周围性面瘫发病史;3）经影像学检查（头颅CT、MRI等）排除中枢性面瘫;4）自愿参与研究，并获得知情同意。

1.4 排除标准 1）由于手术、外伤等引起的面瘫;2）脑血管意外引起的中枢性面瘫以及迷路炎、中耳炎、脑干病变等引起的周围性面瘫;3）严重感染、伴有肿瘤、心肝肾等器官功能严重障碍的疾病;4）妊娠或哺乳期妇女;伴有意识障碍或者精神病史;5）对本次试验所采用药物过敏以及对针刺治疗不接受的患者等。

1.5 脱落（剔除标准）

1.5.1 剔除标准 不符合纳入标准或满足排除标准中任一项者。

1.5.2 脱落标准 1）依从性差，不能配合完成本研究的患者;2）对本研究所用药物有严重并发症不能耐受的患者;3）研究过程中疾病进行性加重的患者;4）主动要求退出本研究，经劝说无效的患者。

1.6 治疗方法 2组患者均给予中药联合西药治疗。西药治疗：阿昔洛韦片（四川科伦药业股份有限公司，国药准字H10983103）口服，0.4 g/次，3次/d;甲钴胺分散片（江苏四环生物制药有限公司，国药准字H20080290）0.5 mg/次，3次/d;维生素B12片（山西云鹏制药有限公司，国药准字H14023321）口服，10 μg/次，1次/d;维生素B1片（天津华津制药有限公司，国药准字H12020396）口服，10 mg/次，3次/d;地塞米松磷酸钠注射液（华北制药秦皇岛有限公司，国药准字H13020090）静点，20 mg/d。中药治疗：基础方牵正散，药物组成：白附子、僵蚕、全蝎各15 g。风寒型加：荆芥10 g、防风10 g、羌活10 g、桂枝6 g;风热型加：金银花10 g、连翘10 g、淡豆豉15 g、薄荷10 g、钩藤10 g。伴有瘀血者加：川芎10 g、丹参15 g、当归10 g;伴有痰浊者加：胆南星15 g、竹茹10 g;伴气血亏虚者加黄芪15 g、当归10 g、熟地黃10 g。观察组在此基础上联合针刺治疗[7]：主穴：攒竹（患侧）、阳白（患侧）、颧髎（患侧）、瞳子髎（患侧）、翳风（患侧）、丝竹空（患侧）、曲鬓（患侧）、颊车（患侧）、鱼腰（患侧）、下关（患侧）、地仓（患侧）、合谷（双）、足三里（双）。攒竹透鱼腰，瞳子髎透颧髎，丝竹空透曲鬓，地仓透颊车。患者可取仰卧位或坐位，刺法除合谷和足三里采取直刺外，其余穴位均斜刺，得气后加以捻转，针感以酸胀为主，如患者在针刺过程中出现头晕、气喘、冷汗等晕针症状，则应立即停止针刺，对症处理。2组患者疗程均为1周。

1.7 观察指标

1.7.1 临床疗效 统计2组患者治疗后临床疗效率。

1.7.2 House-Brackmann（H-B）面神经功能评分 记录2组患者治疗前后的H-B面神经功能评分。参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级系统进行评价[8]。得分≤8分的为轻度;得分为9～12分的为中度;得分>12分的为重度。

1.7.3 FDI（面部残疾指数） 记录2组患者治疗前后FDI指数。

1.7.4 Portmann评分 记录2组患者治疗前后的H-B面神经功能评分。

1.7.5 不良反应 分别于治疗前后化验患者的血、尿常规，肝、肾功能，心电图，记录治疗后的不良反应。

1.8 疗效判定标准

1.8.1 临床疗效 痊愈：面部所有区域正常。显效：轻微的功能减弱，可有轻微的联带运动;面部静止时对称，张力正常;上额运动可，眼轻用力可完全闭合，口轻微不对称。有效：有明显的功能减弱，但双侧无损害性不对称，可观察到并不严重的联带运动、挛缩和患侧面部痉挛;面部静止时张力正常;上额运动微弱，眼用力可完全闭合，口明显不对称。无效：面静止时不对称，上额无运动，眼不能完全闭合，口有轻微运动[9]。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1.8.2 House-Brackmann（H-B）面神经功能评分 参照第5次国际面神经外科专题研讨会推荐的House-Brackmann（H-B）面神经功能评价分级系统进行评价[8]。得分≤8分的为轻度;得分为9～12分的为中度;得分>12分的为重度。

1.8.3 FDI（面部残疾指数） FDI量表[10]共10项，分为两类。第一类反映躯体功能，含1～5项，每项4个等级，分别为2～5分，相应功能障碍从重到輕。第二类反应社会生活功能，含6～10项，每项分6个等级，分别为1～6分，相应功能障碍，从重到轻，满分55分，分数越高代表功能越好。

1.8.4 Portmann评分 Portmann评分标准[11]：首先，比较患者两侧面部抬眉、闭眼、鼓腮、撅嘴、示齿、张大鼻孔6项运动。每种运动满分为3分，正常记3分、减弱记2分、明显减弱记1分、无运动记0分。另外，评估安静状态的面部情况，满分共计20分。正常记2分，轻度不对称记1分，明显不对称记0分。

1.9 统计学方法 采用SPSS 17.0进行统计分析，定量资料以（±s）描述，组间比较采用t检验;不同时点比较采用重复测量方差分析;定性资料用例数（%）描述，组间比较釆用χ2检验;等级资料的比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者治疗后临床疗效比较 2组患者治疗后观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为85.0%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后疗效比较[例（%）]

2.2 2组患者治疗前后House-Brackmann（H-B）评分变化 治疗前，2组H-B评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组H-B评分均较治疗前降低，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组H-B评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2组患者治疗前后House-Brackmann（H-B）

评分情况比较

2.3 治疗前后2组FDI（面部残疾指数）变化情况比较 治疗前，2组FDI评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组FDI评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组H-B评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2组患者治疗前后FDI评分情况比较

表4 2组患者治疗前后Portmann评分情况比较

2.4 治疗前后2组Portmann评分情况比较 治疗前，2组Portmann评分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，2组Portmann评分均较治疗前提高，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组Portmann评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 不良反应 2组患者治疗后均未出现不适感，并结合血、尿常规，肝、肾功能及心电图检查，未发现不良反应。

3 讨论

周围性面瘫应属中医学“口僻”的范畴。中医认为复发性周围性面瘫的病因主要有正气不足，风邪中络、痰饮内伏，阻于脉络、肝气怫郁，脉络不和以及久病致瘀，血阻脉络。目前对于周围性面瘫的治疗手段主要包括激素治疗、营养神经治疗、改善循环及抗病毒治疗[12]。近年来，中医多采用针刺联合口服中西药结合针刺治疗的方法。疗效显著且少有不良反应，能有效降低患者后遗症的发生率。本研究采用针刺联合中西药治疗复发性周围性面瘫患者，结果如下：1）治疗后观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为85.0%（P<0.05）。2）治疗后，2组H-B评分均较治疗前降低（P<0.05），且观察组H-B评分明显低于对照组（P<0.05）。3）治疗后，2组FDI评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗后，观察组H-B评分明显高于对照组（P<0.05）;4）治疗后，2组Portmann评分均较治疗前提高（P<0.05），且治疗后观察组Portmann评分明显高于对照组（P<0.05）。该结果与肖院生等人[13-14]的研究结果相似。

综上所述，针刺联合中西药治疗复发性周围性面瘫，能够有效提高其临床疗效，改善RFNP患者面神经功能，提高面部残疾指数和Portmann评分，同时未发现不良反应，为临床治疗复发性周围性面瘫提供新的治疗思路。

参考文献

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