言语病理学基础知识教学在口腔颌面外科研究生教学中的应用

作者简介：马思维（1981-），女，汉族，硕士研究生，西安交通大学口腔医院，主治医师，口腔颌面外科硕士，多年从事言语病理学的临床和科研工作，擅长腭裂语音及言语障碍的治疗。

摘要：作为一所大型口腔专科医院，经常面临患者因其他口腔功能问题而就诊的病例，尤其在口腔颌面外科门诊，儿童牙科门诊为甚。且患者常以“发音不清”为主诉的患者，这对口腔专科医院的医生尤其是口腔颌面外科医生提出了更高的要求。我院多年来特别注重对进入研究生临床阶段及青年住院医师相关知识的培训，使用Seminar教学方法特别引入语音病理学相关知识的教学。通过教学，研究生及青年医师在入职前均有基本的语音病理学的常识，能够较清晰对简单的语音病理学问题及口腔颌面部问进行鉴别诊断。这项教学工作，不但扩大了口腔颌面学的外延，并且更好地服务于临床实践，使得语音病理学这门边缘交叉学科在口腔问题的诊治中发挥应有的作用。还同时培养学生的自学、探索及创新能力。

关键词：言语病理学基础知识教学；口腔颌面；外科研究生教学

中图分类号：R751.02文献标志码：A文章编号：2095-9214（2016）10-0124-02

一、口腔颌面外科医生学习言语病理学知识的必要性和紧迫性

“言语语言病理学”在我国尚属新兴学科。该学科是以各类人群的言语障碍和语言障碍以及沟通为研究对象的。是融语言学、医学、康复学、心理学、教育学等为一体的综合性学科。欧美等言语语言病理学发展已过百年，台湾言语语言病理学专业至今已有50多年历史。台湾每十万人，语言治疗师193人，美国每十万人，语言治疗师为39人。学者Enderby&Davies（1989）认为每十万人口，有265名听语人员才较为合理。而我国的“言语语言病理学”尚属起步阶段，北京语言大学于2015年9月才设立了中国第一个语言病理学（Speech and Language Pathology）硕士专业学科。据不完全统计，我国注册的语言治疗师约500人，且主要为听力学方向。按照CISHA（中国国际言语语言听力协会，于2014年成立）2016年2月官方公布的数据显示，会员网络平台人数达523人。尽管尚不能完全囊括国内治疗师的现状，但对资源匮乏的程度也可见一斑。随着我国社会经济的发展，人们对言语语言问题的需求与日俱增。

在现阶段，基于我国言语语言病理学发展现状。一方面，具有言语语言问题的儿童，常常无处就诊，作为家长依常规逻辑推断常首先选择口腔专科医院或是大型综合医院的口腔科就诊，要求口腔颌面外科医生检查口腔结构或是直接要求进行舌系带的矫正手术。以我院为例，在言语治疗门诊开设近6年时间，评估诊断的近5000人次里，以“咬字不清”为主诉就诊的非器官缺陷儿童，超过90%系我院口腔颌面外科门诊的转诊且都具有要求检查舌系带、要求处理舌系带或既往已行舌系带的矫正手术等主诉及病史。另一方面，唇腭裂等先天性颅颜畸形作为口腔颌面外科学的重要分支，需要涉及腭裂的功能性康复即腭裂语音问题。

因此，颌面外科医生有必要掌握基本的语音病理学尝试，给予患者合理转诊，正确宣教和科普，避免贻误患者的言语治疗最佳干预时机。

二、结合优势，以问题为导向，使用seminar教学方法

口腔颌面外科研究生及青年住院医师具备部分言语语言病理学基础课知识背景，包括解剖学、生理学、颅颜神经学，耳鼻喉科学等。在这些知识背景的支撑下，能够快速理解与口腔颌面外科相关的言语语言病理学问题。如：腭咽功能诊断、鉴别诊断及治疗问题。结合近年来临床中常见口腔颌面外科常见问题及与言语语言病理学的交叉。以问题为导向，采取了Seminar的教学方法。

（一）Seminar 教学的实施方法

Seminar ， 即讨论会、讲习会， 1737 年由德国学者格斯纳（J.M.GESNER）在哥延根大学创办哲学Seminar。l9 世纪20 年代以来， Seminar 教学作为欧美大学本科高年级和研究生教育常用的模式逐渐流行。这种以教师和学生为共同体的教学主体， 是以学术交流互动为特征， 以相互启发为进步动力的模式。Seminar 教学可采用多种形式， 既可以是全班讨论， 也可以是小组讨论；既可以在课堂上讨论， 也可以在课外科研活动中讨论。典型的Seminar 教学包括以下几部分：（1）准备工作：由教师协助学生选定讨论题目， 学生自行查阅文献准备材料。（2）Seminar 课的实施：①老师先概要介绍主题， 但不做评论（约1-2min）。②主讲学生根据所学的知识和文献资料， 以Powerpoint 形式深入、系统地阐述主题， 提出观（20-25min）。③主讲学生与参与者围绕主题讨论， 提出各自意见（10-15min）。④教师进行评点， 总结讨论（3-5min）。（3）Seminar结束后， 学生根据大家提出的意见， 完成Seminar 报告。在Seminar 教学中， 讨论部分是灵魂， 也是难点和关键部分。

（二）使用Seminar 教学法教授言语病理学及口腔颌面外科交叉学科问题

实例1：讨论舌系带过短及“咬字不清”的关系

针对目前舌系带过短问题通常会被介绍到牙科专科医生（特别是口腔颌面外科医生，全科口腔医师、儿童牙科医师，正畸医师）处去看诊的问题，由研究生及青年医生根据专业查阅资料选择相关内容发表看法、陈述观点。在内容的选择上， 鼓励研究生尽量从世界上本专业有影响力的杂志中挑选。通过文献查阅，得到了循证医学的证据，如：2010年，Hisham Merdad，等在《Journal of Evidence-Based Dental Practice》（牙科循证医学杂志）发表了一篇基于Medline数据库，以“舌系带过短、舌系带矫正手术”为关键词进行文献检索的文献分析研究。以循证医学的研究结果切入，不但明确了舌系带过短与“发音”之间的关系，还明确了“舌系带过短”的美国儿童牙科协会治疗指南，同时在老师的引导下引入了儿童语言发展的常见问题介绍。通过2学时的Seminar，研究生及青年医生能够完全掌握该类问题的处理方法、并给及时转诊给出治疗建议。

实例2：腭咽闭合功能的诊断和治疗问题

针对唇腭裂这一口腔颌面外科常见疾病的功能性康复问题。提出“腭咽功能诊断和治疗”的议题。在Seminar 课前两周， 将一篇由教师选择的高质量关于本讨论主题的英文综述发给学生， 并指定研究生用英文制作Powerpoint 并在Seminar 课上进行陈述。最后，由教师陈述口腔颌面外科医生及言语治疗师间的合作及交叉点。通过学习和讨论，研究生对该问题能够系统理解，并掌握了在缺乏腭裂语音治疗师情况下，如何进行后续诊断的方法。同时锻炼了英文文献的阅读和分析能力。

三、效果评价

通过教学，研究生及青年医师在入职前均有基本的语音病理学的常识，能够较清晰对简单的语音病理学问题及口腔颌面部问进行鉴别诊断。通过在课程中实施Seminar教学法， 能够教高效地解决临床工作中面临的成见言语病理学问题，扩大了口腔颌面学的外延，并且更好地服务于临床实践，使得语音病理学这门边缘交叉学科在口腔问题的诊治中发挥应有的作用。同时，增进了教师和学生在课堂上的互动与交流， 提高了教师的教学质量和学生的学习兴趣及效果。通过2年口腔颌面外科研究生和青年医生教学的课后问卷调查，结果显示：952%学生认为在口腔颌面外科研究生教学中增加关于相关的言语病理学知识的学习非常有必要；901%的学生满意使用Seminar 教学法学习口腔颌面外科临床常见言语病理学问题， 928%的学生认为能启发思维和扩展知识面，799 %的学生认为可提高对口腔颌面外科学的学习兴趣， 839 %的学生觉得可提高自主学习能力和创新能力。

总之， 在口腔颌面外科研究生教学中，以问题为导向，使用Seminar 教学模式进行相关语音病理学基础知识教学，能够高效学习临床工作中面临的常见言语病理学问题。同时培养学生的自学、探索及创新能力， 提升学生的文献阅读、分析、归纳及演绎能力， 对于解决口腔颌面外科临床实际问题以及培养学生综合、全面思维方式具有良好的促进作用， 值得推广。

（作者单位：西安交通大学口腔医院）

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