胆囊癌中晚期周围脏器转移与侵袭应用CT和MRI诊断的价值探讨

[摘要] 目的 探讨胆囊癌中晚期周围脏器转移与侵袭应用CT和MRI诊断的价值。方法 整群选择2014年12月—2015年12月该院收治的胆囊癌中晚期患者70例，对其采取MRI与CT检查。观察比较该组MRI与CT的诊断胆囊癌的符合率，以及对侵袭、转移器官的诊断结果。结果 MRI对胆囊癌诊断的符合率为88.57%， CT的符合率为85.71%，两种方法对胆囊癌的诊断符合率对比差异无统计学意义（P>0.05）。MRI对胆囊癌中晚期侵袭、转移器官的诊断符合率为91.78%，显著高于CT的75.34%（P<0.05），且MRI诊断肝脏转移的敏感度为92.86，高于CT的71.43%（P<0.05）。结论MRI对胆囊癌中晚期周围脏器转移与侵袭中的诊断效果明显优于CT。

[关键词] CT；MRI；中晚期胆囊癌；周围脏器；侵袭；转移

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）12（c）-0197-02

Study on Value of the Application of CT and MRI in Diagnosis of Metastasis and Invasion of the Surrounding Organs of Gallbladder Carcinoma in the Middle and Advanced Stage

XU Zhi-peng1， HAO Da-peng2

1.Forensic Science of Qingdao University（Department of radiology， East Hospital District， Qingdao Municipal Hospital） Qingdao， Shandong Province， 266071 China；2.Department of radiology， Affiliated Hospital of Qiingdao University， Qingdao， Shandong Province， 266003 China

[Abstract] Objective To study the value of the application of CT and MRI in diagnosis of metastasis and invasion of the surrounding organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage. Methods 70 cases of patients with gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage admitted and treated in our hospital from December 2014 to December 2015 were selected and given MRI and CT examinations， the coincidence rate of MRI and CT in diagnosis of gallbladder carcinoma and the diagnostic results of metastasis and invasion organs were observed and compared. Results The difference in the coincidence rate between MRI and CT in diagnosis of gallbladder carcinoma had not statistical significance（P>0.05），the coincidence rate of MRI in diagnosis of metastasis and invasion organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage was obviously higher than that of CT， （91.78% vs 75.34%）（P<0.05），and the sensitivity of MRI in diagnosis of liver metastasis was higher than that of CT， （92.86% vs 71.43%）（P<0.05）. Conclusion The effect of MRI in diagnosis of metastasis and invasion of the surrounding organs of gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage is obviously better than that of CT.

[Key words] CT； MRI； Gallbladder carcinoma in the middle and advanced stage； Surrounding organs； Invasion； Metastasis

胆囊癌属于临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，早期无明显的症状表现，患者不易察觉，当出现临床症状时往往已步入中晚期，部分患者可伴有周围脏器转移与侵袭，预后情况不理想。目前，针对患有胆囊疾病的病人，临床主张定期采取影像学检查，以便及时发现疾病的进展情况[1-2]。为完善胆囊癌中晚期周围脏器转移与侵袭患者的影像学诊疗方案，延长其生存周期，该研究整群选择2014年12月—2015年12月该院收治的70例胆囊癌中晚期患者对为研究对象，对其CT与MRI影像学资料进行了分析与对比，旨在探讨胆囊癌中晚期周围脏器转移与侵袭应用CT和MRI诊断的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象来自于2014年12月—2015年12月该院收治的胆囊癌中晚期患者，共计70例，其中男30例，女40例；年龄38～78岁，平均年龄（55.6±6.3）岁；临床症状：腹部压痛4例，恶心、呕吐20例，腹膜炎3例，贫血10例，胆囊急性穿孔2例，右上腹痛4例，发热12例，黄疸2例。Nevin分期[3]：II期10例，III期15例，IV期25例，V期20例。入组标准：所有患者均经病理检查证实；术前同意行MRI与CT检查；对本次研究内容知情，已签署同意书。排除标准：未在该院行病理检查；合并严重并发症。

1.2 方法

该组70例患者入院后均采取MRI与CT检查。MRI检查：空腹8～12 h，选用磁共振扫描仪（型号为：西门子GE SIGNAEXITE3.0T）行横断位、冠状位扫描。CT检查：禁食10 h，检查前摄入1 000 mL清水，选用CT（型号为德国西门子公司生产的SOMATOM.Definition.AS 型号的128层64 排螺旋CT扫描仪），对比剂（欧乃派克）100 mL。静脉快速团注，控制层厚3 mm，速率为2.5 mL/s。感兴趣区以螺距1.5薄层、层厚3 mm扫描，增强时行三期扫描。

1.3 观察指标

①观察比较MRI与CT的诊断符合率。②观察该组侵袭、转移器官的分布情况，并对比MRI与CT对其的诊断结果。

1.4 统计方法

采用SPSS15.0软件对数据进行分析处理，计数资料以n（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组胆囊癌经MRI与CT的诊断符合率

该组胆囊癌经CT诊断60例（85.71%），漏诊5例（7.14%），待定5例（7.14%）；MRI诊断62例（88.57%），漏诊4例（5.71%），待定4例（5.71%）。MRI与CT对胆囊癌诊断的符合率对比差异无统计学意义（χ2=0.255，P>0.05）。

2.2 该组侵袭、转移器官的分布情况及经MRI与CT的诊断结果

该组经术后病理检查证实，70例患者中存在侵袭、转移共计73例次，其中1例患者出同时发生肝脏与淋巴结转移，2例患者发生胆管与胰腺转移。与病理结果相比，MRI的符合率为91.78%（67/73），CT的符合率为75.34%（55/73），MRI对胆囊癌中晚期侵袭、转移器官的诊断符合率显著高于CT（χ2=7.180，P<0.05），且MRI诊断肝脏转移的敏感度高于CT（χ2=6.574，P<0.05）。见表1。

3 讨论

胆囊癌属于临床常见的消化道肿瘤之一，常与其他肿瘤疾病合并发生，临床表现为消化不良、上腹疼痛、发热、黄疸、右上腹肿块等。由于胆囊癌的上述临床症状与胆囊炎、胆结石及其他胆道疾病相似，所以临床诊断过程中漏诊、误诊情况时常发生。目前，超声是诊断胆囊癌的常规方法，虽然具有可重复、无损伤、价位低等优势，但其无法有效辨别出胆囊癌侵袭及转移时受累的范围、大息肉病变的性质、多发性结石是否伴有胆囊癌等，且超声对操作者的临床经验与综合分析能力要求较高，所以整体诊断符合率仍不够理想。近年来，随着影像学技术的不断发展与完善，MRI与CT在胆囊癌周围脏器侵袭与转移的诊断中发挥出了重要的作用。

胆囊癌根据形态变化可分为混合型、腔内型、厚壁型及肿块型，其中在厚壁型的发生率最高[4]。有学者指出，胆囊腔内结节超过1 cm且伴发结石时，可高度疑似胆囊癌，且随着结节的增大，胆囊癌的发生概率也应相应增高[5]。针对高度疑似胆囊癌的病例行CT检查时，我们可以观察到增厚的胆囊壁具有显著的强化特征，且门脉期伴有持续强化表现。肿块型胆囊癌的影像学表现主要为胆囊窝增大，并伴有不均匀、边缘不清晰的软组织肿块；厚壁型表现为胆囊有弥漫性或局限性的不均匀增厚；腔内型表现为结节状、分枝状肿块，且肿块向腔内突出。该研究结果显示，MRI与CT对胆囊癌诊断的符合率对比差异无统计学意义（P>0.05）。可见，MRI与CT对胆囊癌的诊断结果无明显差异，这与许多报道结果相符[6-7]，这是由于两种方法均有较佳的软组织分辨率与空间分辨率，能够在一次屏气内完成上腹扫描，利于病灶的任意平面鉴别。然而，由于胆囊壁与肌层与黏膜层紧紧相连，所以极易发生周围脏器转移与侵袭，其中以肝脏转移、侵袭最为严重。相较于CT，MRI对软组织具有更高的分辨率，可以直观观察到腔内型、肿块型胆囊癌的充盈状态，对小结节腔内型胆囊癌的诊断优势十分突出。有学者分析对比了35例晚期胆囊癌患者的CT与MRI影像学资料，结果发现MRI对该组转移、侵袭器官的诊断准确率显著优于CT[8]。该研究结果与此结果相符，MRI对胆囊癌中晚期侵袭、转移器官的诊断符合率显著高于CT（P<0.05），且MRI诊断肝脏转移的敏感度高于CT（P<0.05）。由此可见，MRI能够在矢状位、冠状位及轴状位等给予任意成象，所以可以更为直观的显示出周围脏器的转移、侵袭的病理变化。

总之，在胆囊癌的诊断中，CT与MRI诊断效果无明显差异，而在胆囊癌中晚期周围脏器转移与侵袭中，MRI的诊断效果明显优于CT。

[参考文献]

[1] 张祖彦，丁海波.CT与MRI对胆囊癌的诊断分析[J].中国临床研究，2012，25（2）：179-180.

[2] 唐广山，刘金有，周光礼，等.原发性胆囊癌的MRI与B超诊断价值探讨[J].中国CT和MRI杂志，2012，10（1）：60-62.

[3] 刘金有，唐广山，周光礼，等.常规MRI结合MR胰胆管成像诊断原发性胆囊癌[J].中国介入影像与治疗学，2012，2（6）：463-465.

[4] 林笑丰，陈玥瑶，刘庆余.MRI对胆囊癌的诊断价值[J].岭南现代临床外科，2012（15）：268-270.

[5] 陈建新，胡翼江，张同华，等.CT与MRI对胆囊癌早期诊断的应用价值[J].当代医学，2014，20（35）：79-80.

[6] 陈藤，吴宇.超声、MRI、CT在诊断原发性胆囊癌患者中应用[J].中国CT和MRI杂志，2015，13（11）：66-69.

[7] 何毅，贾伟君，宋建军.CT与MRI诊断原发性胆囊癌的比较观察[J].医药论坛杂志，2014，10（3）：24-26，29.

[8] 莫云海，陈馨，杜涛明，等.CT、MRI对胆囊癌转移途径的评价与分析[J].现代临床医学，2014，40（5）：366-367.

（收稿日期：2015-09-27）