上消化道异物急诊胃镜取出术的护理

（新津县人民医院内镜室 四川 成都 611430）

【摘 要】目的：总结上消化道异物急诊胃镜取出术的护理体会。方法：分析196例上消化道异物的胃镜治疗及相关护理。结果：196例患者行胃镜发现异物169例,异物检出率86%;其中165例异物经急诊胃镜成功取出,成功率98%;并发症主要为粘膜损伤，其次为出血。结论：良好的护患沟通，个性化的心理疏导，术中的默契配合是上消化道异物成功取出术的先决条件。

【关键词】异物；胃镜；护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）07-0016-01

Upper gastrointestinal endoscopy was out of foreign bodies emergency care

ZhouMengRu, Chen tianming

（People"s hospital of xinjin endoscopic room, Chengdu 611430）

【abstract】objective：to summarize the gastrointestinal tract on emergency gastroscope remove technique the nursing experience. Methods：196 patients with ingested gastrointestinal foreign bodies analysis on the upper treatment and related nursing care. Results：196 patients underwent found 169 cases with foreign body, foreign body 86% detection rate; Including 165 patients with the emergency with foreign removed successfully, the successful rate was 98%; The main complications for the mucous membrane, followed by bleeding. Conclusion：the good care with communication, personalized psychological counseling, art is the tacit cooperation on gastrointestinal tract was removed successfully the prerequisites.

【key words】foreign body with care

上消化道异物是门诊消化科常见的急症，随着内镜技术的发展、内镜器械不断完善，上消化道异物内镜治疗取得了很好的疗效，其方法简便易行，成功率高，禁忌证和并发证少，患者可避免外科手术，痛苦小，费用低，是治疗上消化道异物首选方法[1]。我科近4年来共接诊196例上消化道异物患者，均在48小时内行急诊胃镜检查，发现异物155例，成功取出151例，现将胃镜治疗中的护理配合体会报告如下：

1 临床资料与方法

1.1 一般资料  本组196例（2008～2011年）患者中，年龄3～91岁，男103例，女93例；就诊时间为吞服后1～96小时；其中食管异物166例，胃内异物33例；196例只有23例为有意吞入，176例全为误吞。

1.2 方法 采用富士能（FUJINON）590系列或奥林巴斯（OLYRNPUS）260系列内镜及其配件（如异物钳，三抓钳，网篮，圈套器等）。术前请麻醉师会诊，无绝对禁忌症者均采用无痛胃镜下进行（少数病人采用普通胃镜）；根据异物形状、大小、性质及方位选择合适的器械及方法，与手术医生配合将异物成功安全取出。

2 结果

196例患者行急诊胃镜检查发现异物169例，异物检出率86%;其中165例异物经急诊胃镜成功取出,成功率98%;取异物失败4例患者中，2例是患者不配合操作，1例是义齿嵌顿于食管上段及1例胃内巨大柿石。异物取出成功的患者中并发症主要食管粘膜损伤引起疼痛及少量出血，未发现穿孔及其它并发症。

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前准备 详细询问病史，了解吞食异物的时间、材质、形状及数量，如为金属类异物，术前胸片检查可确定吞服异物的大小、形状、位置、数目；非金属类异物须行急诊胃镜检查以确定异物有否必要取出；术前禁食6小时，切勿行吞钡检查，以免影响视野[2]。术前向患者说明手术过程，以取得患者主动配合，向家属说明术中可能出现的并发症，并签署手术同意书，将有可能发生的意外明确告知，减少不必要的医疗纠纷。

3.1.2 心理护理 上消化道异物患者多为急症就诊的病人，大多无思想准备，表现都非常着急、焦虑不安，希望医护人员尽快将异物取出，也有少数患者因惧怕做胃镜检查，抱侥幸心理想通过一些民间方法如强吞饭团、馒头、喝酸醋等以避免胃镜治疗[3]。此时护士应安抚患者，稳定情绪，告诉患者内镜下取异物的安全性和有效性；向其说明手术方法、过程及普通胃镜术中可能出现的反应（如恶心、咽部堵塞感等）和术中如何配合，以消除患者的不良心理，使其以良好的心态接受治疗。

3.1.3 术前用药及器械选择：选择无痛胃镜患者术前半小时给予口服二甲基硅油消泡剂，建立静脉通道，由麻醉师静推丙泊酚；普通胃镜患者术前给予口服2%利多卡因胃镜胶浆10ml局部麻醉；采用富士能（FUJINON）590系列或奥林巴斯（OLYRNPUS）260系列内镜及其配件（如两爪异物钳，三爪钳，网篮，圈套器等）。

3.2  术中配合  完美的术中配合可提高治疗的成功率，无痛术中注意观察病人的反应，在麻醉师推注丙泊酚前将口圈固定，随时观察心电监护中患者的生命体征变化，及时吸引口腔内分泌物，保持呼吸道通畅；指导普通患者全身放松，不要憋气，正常呼吸， 发现异物, 立即根据异物的形状、大小选择好抓取器械,如硬币、果核、食团等用网篮;蛔虫、吻合口缝线用异物钳; 术中灵活把握时机，动作轻柔果断准确、用力适中，防止损伤粘膜及异物滑脱。退镜过程中,应尽量让所抓取的异物贴近胃镜前端，尽可能暴露视野，使异物顺利取出。

3.3 术后护理

3.3.1 首先告知患者异物已取除，然后将取出的异物交给患者或家属自行处置，以解除疑虑。

3.3.2 术中顺利取出异物无损伤，一般情况良好者，2h后可进温凉饮食；有少数患者可因尖锐异物在取出过程中导致食道及咽喉部粘膜损伤，可嘱患者暂禁食，24h后进流质及半流质饮食，避免食物过热、过烫，同时配合抑酸药和粘膜保护剂；全麻取异物者，应在复苏室内观察半小时，保留静脉通道，给予吸氧，监测脉搏、呼吸、氧分压，待病人完全清醒2h后可进食。

3.3.3 术后卫生宣教对预防异物的发生很有必要。对消化道狭窄及老年患者,需告知进食时要细嚼慢咽,避免进食带骨头及硬壳类食物；儿童不宜将钱币及玩具等放入口中；不宜空腹食大量柿子等以减少或避免异物的再次发生。

4 讨论

上消化道异物是门诊常见急症，患者心理都很紧张，因此，术前的心理护理尤为重要（告知胃镜下取异物较外科手术简单快捷，且成功率高，并发症少，是目前治疗上消化道异物的首选方法）。术中指导患者配合，详细地观察病情，选择合适的附件，熟练的技术操作，配合医生及时准确地夹（套）取异物，是上消化道异物取出成功的保证。

参考文献：

[1] 刘运祥,黄留业.实用消化内镜治疗学[M].北京:人民卫生出版社，2002：73.

[2] 王萍,姚礼庆.现代内镜护理学[M].上海:复旦大学出版社，2009：131.

[3] 张华娟,沙卫红,贺东梅.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理[J].广东医学,2010,31(6):1629.