胰腺癌患者术后腹部感染的CT诊断及鉴别

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【摘要】 目的 了解胰腺癌患者进行手术后腹部感染的CT诊断和鉴别情况， 分析诊断表现和特点， 提高CT诊断的准确率。方法 80例胰腺癌患者， 回顾性分析其CT诊断结果。结果 80例患者中CT诊断32例为腹部机遇性感染， 12例为肠梗阻， 14例为腹腔脓肿， 6例为化脓性腹腔炎。3例漏诊（2例肠梗阻、1例腹腔脓肿）， 2例误诊为化脓性腹腔炎。结论 胰腺癌患者术后CT诊断对腹部感染的早期确认具有十分重要的临床价值。

【关键词】 胰腺癌；术后；腹部感染；CT诊断

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.00.000

CT diagnosis and identification of postoperative abdominal infection in pancreatic cancer patients QI Ming-shen. CT Room， Henan Shangqiu City Third People’s Hospital， Shangqiu 476000， China

【Abstract】 Objective To understand CT diagnosis and identification of postoperative abdominal infection in pancreatic cancer patients， to analyze diagnosis manifestation and features， and to improve accuracy rate of CT diagnosis. Methods A retrospective analysis was made on CT diagnosis outcomes of 80 pancreatic cancer patients. Results Among the 80 cases， CT diagnosis showed 32 cases with abdominal opportunistic infection， as 12 cases with intestinal obstruction， 14 cases with abdominal abscess and 6 cases with suppurative abdominal inflammation. There were 3 cases with missed diagnosis （2 cases with intestinal obstruction and 1 case with abdominal abscess）， and 2 misdiagnosed cases as suppurative abdominal inflammation. Conclusion Postoperative CT diagnosis contains important clinical value for early confirmation of abdominal infection in pancreatic cancer patients.

【Key words】 Pancreatic cancer； Postoperative； Abdominal infection； CT diagnosis

目前， 胰腺癌的主要诊断手段虽然为CT检测， 但很难将胰腺癌与其他胰腺疾病进行准确区别[1]。同时， 胰腺癌患者术后由于护理不当， 容易出现术后腹腔感染， 进一步降低患者的生存率。胰腺癌患者术后并发症主要为脓肿性休克， 全身多脏器衰竭等， 严重影响患者的术后生活质量。本文以胰腺癌患者为研究对象， 回顾性分析其CT诊断结果， 旨在找出CT诊断的临床表现和特点， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年1月～2015年1月收治的80例胰腺癌患者为研究对象， 男42例， 年龄32～60岁， 平均年龄（48±5）岁；女38例， 年龄36～67岁， 平均年龄（51±6）岁；80例患者均出现不同程度的腹痛、腹胀、乏力、黄疸以及食欲下降， 其中40例为肩和背部出现放射性疼痛， 28例为胃纳减退， 12例为腹部出现包块。

1. 2 方法 80例胰腺癌患者均采用德国西门子公司生产的菲利浦64排（双源螺旋CT）CT机， 进行轴向平扫和增强扫描的CT检查方法， 扫描参数为：层厚7 mm， 螺距3， 管压120 kV， 重建层厚1.25 mm， 无间距， 并进行膈顶至耻骨的自上而下扫描。患者注入造影剂以后， 进行CT增强扫描， 进行25～30 s和50～60 s的双期增强扫描。 依据胰腺癌患者的CT结果， 结合患者临床表现， 以及肠胃功能情况， 分析患者术后腹部出现的机遇性感染情况。

2 结果

2. 1 机遇性感染情况 CT诊断腹部感染患者32例， 12例（37.5%）为肠梗阻， 14例（43.8%）为腹腔脓肿， 6例（18.8%）为化脓性腹膜炎。结合患者临床表现以及肠胃功能情况进行进一步确认， 结果3例漏诊（2例肠梗阻、1例腹腔脓肿）， 2例误诊为化脓性腹膜炎。

2. 2 肠梗阻性病变的CT诊断 12例肠梗阻性病变患者的CT影像诊断为：肠管出现扩张5例（41.7%）、肠壁异常增厚3例（25.0%）、扫描异常增强2例（16.7%）、密度异常增强1例（8.3%）、肠管出现积液1例（8.3%）。见表1。

2. 3 腹腔脓肿的CT诊断 14例腹腔脓肿患者均出现脓肿壁呈不规则肠壁增厚， 罕见气液平面。CT扫描脓肿表现为局部软组织出现密度性团块， 肠袢间脓肿、膈下脓肿以及盆腔脓肿， CT增强扫描可见环形脓肿壁。3例出现分隔， 而且脓肿呈现不规则形状， 随着病程的不断发展， 病灶的大小和脓液量逐渐增加， 并且边界不清晰。见表2。

2. 4 化脓性腹膜炎的CT诊断 6例化脓性腹膜炎患者的CT诊断为：腹膜不断增厚、腹腔出现积液、腹腔游离气体， 大网膜出现水肿以及肠系水肿， 肠壁增厚并粘连。6例患者多出现腹腔积液、腹膜增厚以及游离气体。

3 讨论

胰腺癌属于常见性消化道肿瘤， 也是预后最差的癌症之一。胰腺癌可以出现在胰腺的任何位置， 主要出现在胰腺的头部位置（几率约为65%）[2-4]。早期胰腺癌患者并无明显临床特征， 仅出现轻微的腹痛、黄疸、食欲不振、呕吐和体制下降等状况[5]。由于胰腺癌死亡率高， 治愈率低等特点， 使得其成为临床难治疾病。

本文研究结果显示， 80例患者中CT诊断腹部感染患者32例， 12例（37.5%）为肠梗阻， 14例（43.8%）为腹腔脓肿， 6例（18.8%）为化脓性腹膜炎。结合患者临床表现以及肠胃功能情况进行进一步确认， 结果3例漏诊（2例肠梗阻、1例腹腔脓肿）， 2例误诊为化脓性腹膜炎。而且术后CT扫描均出现不同程度的腹腔脓肿、肠壁增厚以及腹腔积液等症。

总之， 胰腺癌患者术后腹部感染的CT诊断对于腹部感染并发症的早期诊断具有十分重要的临床价值， 可以大大提高临床治疗效果， 并有效控制术后并发症的出现。

参考文献

[1]顾亮先. 23例胰腺癌的CT诊断价值与鉴别诊断分析. 吉林医学， 2012， 33（18）：3969.

[2]姚宏亮， 张凌， 熊海. 多层螺旋CT在感染性急腹症诊断中的应用价值. 中华医院感染学杂志， 2013， 23（24）：6019-6021.

[3]牛晓凤， 赵卫东， 吴江， 等. CT引导下穿刺引流治疗肠道手术后腹腔脓肿的价值. 中国当代医药， 2013， 20（7）：80-81.

[4]卢晓林， 吴亨祥， 徐秋波. 胰腺癌患者术后腹部感染的CT诊断及鉴别. 中华医院感染学杂志， 2015， 25（16）：3760-3762.

[5]郭红涛. CT增强扫描及磁共振DWI序列对肿块型胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断价值. 中国实用医药， 2015， 10（5）：56-58.

[收稿日期：2016-02-18]