鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴中耳炎的效果评估

【摘要】 目的 探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴中耳炎的临床效果。方法 慢性鼻窦炎伴中耳炎患者102例， 随机分成对照组与治疗组， 每组51例。对照组患者实施传统手术治疗， 治疗组患者实施鼻内窥镜手术治疗， 对两组患者的临床治疗效果予以对比， 并调查患者生活质量和疾病复发率。结果 治疗后， 对照组显效27例， 有效15例， 无效9例， 总有效率为82.35%；治疗组显效36例， 有效13例， 无效2例， 总有效率为96.08%， 治疗组临床治疗总有效率明显高于对照组（χ2=4.993， P=0.025<0.05）。治疗组患者的生活质量评分为（82.59±12.37）分、复发率为11.76%， 均显著优于对照组的（70.26±9.96）分和31.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 慢性鼻窦炎伴中耳炎应用鼻内窥镜手术治疗能够获得良好的临床疗效， 能够显著改善患者生活质量， 减少术后复发， 值得临床大力推广。

【关键词】 鼻内窥镜手术；慢性鼻窦炎；中耳炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.009

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of nose endoscopic operation in treating chronic sinusitis and otitis media. Methods A total of 102 patients with chronic sinusitis and otitis media were randomly divided into control group and treatment group， with 51 cases in each group. The control group received traditional surgery for treatment， and the treatment group received nose endoscopic operation for treatment. Comparison and survey were made on clinical treatment effect and life quality， disease recurrence rate. Results After treatment， the control group had 27 excellent cases， 15 effective cases and 9 ineffective cases， with total effective rate as 82.35%； the treatment group had 36 excellent cases， 13 effective cases and 2 ineffective cases， with total effective rate as 96.08%. The treatment group had higher clinical total treatment effective rate than the control group （χ2=4.993， P=0.025<0.05）. The treatment group had better life quality score as （82.59±12.37） points and recurrence rate as 11.76% than （70.26±9.96） points and 31.37% in the control group， and differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Nose endoscopic operation shows perfect linical effect in treating chronic sinusitis and otitis media and this method can significantly improve life quanlity of patients and decrease postoperative recurrence rate. So this method is worth clinical promotion.

【Key words】 Nose endoscopic operation； Chronic sinusitis； Otitis media

鼻竇炎属于耳鼻喉科的多见且多发疾病， 指的是发生在鼻窦黏膜的一种非特异性炎症， 部分患者可能伴有鼻息肉， 临床主要表现为头昏、鼻塞、脓涕以及记忆力降低等症， 对患者的日常生活与工作造成严重影响[1]。鼻窦炎主要包括急性与慢性两种， 慢性鼻窦炎通常还会伴随中耳炎与头颅感染等症， 中耳炎属于耳科多见病， 通常会并发耳鸣与听力下降等症状， 加剧对患者生活的影响[2]。临床治疗鼻窦炎伴中耳炎的常用方法是手术治疗及药物保守治疗， 保守疗法虽能获得一定效果， 但是疗效不理想；传统手术疗法对患者造成的创伤大、并发症多， 且还会影响患者正常生理功能与结构[3]。鼻内窥镜手术治疗具有手术创伤小、并发症发生率小以及可视性等优势。本次研究的主要目的是为了探讨鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎伴中耳炎的临床效果， 特选择本院102例慢性鼻窦炎伴中耳炎患者的临床资料予以分析， 现汇报如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集本院从2014年5月～2016年8月收治的慢性鼻窦炎伴中耳炎患者102例作为此次研究对象， 随机将患者分为对照组与治疗组， 每组51例。治疗组患者中， 女24例， 男27例；年龄18～72岁， 平均年龄（33.7±12.8）岁；病程1～6年， 平均病程（2.3±1.3）年。对照组患者中， 女26例， 男25例；年龄19～70岁， 平均年龄（34.2±12.4）岁；病程2～6年， 平均病程（2.8±1.2）年。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 ①所有患者均通过临床慢性鼻窦炎伴中耳炎疾病诊断标准予以确诊， 且均通过CT扫描检查予以证实；②患者均具有慢性鼻窦炎伴随鼓膜穿孔的化脓性中耳炎的临床表现， 包括持续性鼻塞、鼻腔脓涕、呼吸困难、头昏头痛、耳鸣、记忆力下降、耳内脓液、嗅觉减退等症状；③患者及家属对此次研究均知情同意， 且均在手术知情同意书上签字；④通过本院伦理委员会审批。

1. 3 治疗方法 对照组患者实施常规手术治疗。治疗组患者实施鼻内窥镜手术治疗， 具体方法：为患者实施局部麻醉或是气管插管全身麻醉， 待麻醉成功后， 选择患者仰卧位， 进行常规消毒铺巾；对双侧嗅裂、中鼻道以及下鼻道用浓度为0.9%的氯化钠注射液混合盐酸肾上腺素进行表面麻醉， 共进行3次， 每次间隔时间是5 min；于鼻内镜下用钩突刀将钩突切开， 钩突并息肉应用咬钳咬除， 筛泡应用直筛窦钳咬除， 对前中组筛房直到筛顶区域予以清理， 把前组筛房中的病变组织进行清除， 完全清除后于额窦底用吸引器探查确定额窦开口， 沿额窦开口周边常规用刮匙逐渐扩大手术入路， 额窦中的正常黏膜应予以保留， 将中鼻甲基板打开后， 把后组筛房中的病变组织进行清除， 用吸引器探查确定上颌窦自然开口， 对上颌窦自然开口应用咬钳予以后下扩大， 其中的分泌物用弯头吸引器完全吸除， 术腔用切吸刀进行清理， 部分患者把中甲内侧面并息肉样变前下缘予以切除， 术中把所有息肉切除， 术腔、中鼻道以及下鼻道分别用油沙条填塞。把患者头部偏于健侧方向， 用酒精充分消毒患者外耳道， 常规消毒铺巾， 于外耳道置入4 mm直径鼻内镜观察其情况， 确定鼓膜状况， 顺着鼓膜道把鼓膜切开， 将鼓室积液清洗干净， 置入陶瓷通气管并予以固定。两组患者术后均应用抗生素予以常规抗感染治疗， 防止术后感染的发生。

1. 4 观察指标及评定标准 观察并比较两组患者的治疗效果、生活质量评分以及复发情况等。临床疗效评判标准主要分为显效、有效及无效3个标准。患者鼻涕、鼻窦等症全部消失， 听气导阀指数下降>20 dB， 且未见脓性分泌物， 为显效；患者鼻涕、鼻窦等症显著改善， 听气导阀指数下降10～20 dB， 有小量脓性分泌物， 为有效；患者各临床症状与体征指数均未发生明显好转或加剧， 为无效。总有效率=显效率+有效率。两组患者均开展为期3个月的随访， 调查患者生活质量和疾病复发率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者的临床治疗效果对比 治疗后， 对照组患者中显效27例， 有效15例， 无效9例， 总有效率为82.35%；治疗组患者中显效36例， 有效13例， 无效2例， 总有效率为96.08%， 治疗组临床治疗总有效率明显高于对照组（χ2=4.993， P=0.025<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者的随访情况对比 经过3个月随访， 治疗组患者的生活质量评分为（82.59±12.37）分、复发率为11.76%， 均显著优于对照组的（70.26±9.96）分和31.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

引发慢性鼻窦炎最常见的因素有变态反应以及细菌病毒感染， 变态反应会导致鼻黏膜肿胀， 使得鼻窦腔分泌炎性物质， 造成鼻窦口狭窄[4-8]。如果鼻窦腔内的脓性分泌物出现引流异常， 对鼻黏膜造成长期刺激， 会引发鼻腔血栓性静脉炎以及淋巴回流障碍等严重症状。慢性鼻窦炎伴中耳炎指的是因为鼻窦炎所引发的耳部感染， 是由鼻腔中的众多病原体穿过咽鼓管侵袭中耳所致， 导致耳部发生炎症， 影响正常听力[9]。

慢性鼻窦炎应用传统手术治疗， 患者所受创伤大， 会严重损坏患者的鼻腔结构功能， 导致出血量明显增加， 感染率也显著加大；若患者鼻窦腔出现解剖异常， 也会加大鼻窦炎的慢性感染几率。并且手术还会影响患者的面部美观， 使得患者的生活质量降低[10-15]。传统术式手术期间， 难以探查到鼻腔内深部组织的基本情况， 使得术后疾病复发率较高。鼻内窥镜具有可视性强等特点， 在手术过程中对患者鼻窦腔的解剖变异情况能够进行随时处理， 可以良好恢复患者的鼻腔引流功能以及通气功能， 且还能有效避免术后疾病复发。在手术期间能够对患者的正常鼻腔黏膜予以有效保护， 减少了术后瘢痕的发生， 面部美观性加强， 患者生活质量得到改善[16， 17]。

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎伴中耳炎患者， 患者在手术期间所受到的手术疼痛小， 手术创伤性小， 疾病复发率也明显降低[18]。鼻内窥镜手术利用鼻内镜逐渐扩大手术视野， 有利于操作者在手术期间对病变部位予以精准定位以及操作， 用手术方式清除鼻内病灶， 尽可能维持患者鼻腔中黏膜的完整性， 维持良好的鼻窦引流畅通状况， 并且能有效恢复黏液纤维的清除防御系统功能， 减少机械性阻塞， 恢复患者鼻腔与鼻窦黏膜纤毛的清除功能， 从而改善鼻窦病变状况， 并且手术医师能够在直视下实施手术操作， 且手术视野清晰， 患者术后出血量较小[9]。该术式治疗中耳炎疾病也能获得滿意效果， 手术视野清晰， 可以明确探查到咽鼓管、鼓室以及鼓膜等处的基本情况， 有利于操作者准确掌握鼓室部位与鼓室积液情况等， 以此充分解除咽鼓管口堵塞现象， 维持咽鼓管气流通畅， 在短时间中能够显著改善患者听力[10]。

此次研究显示， 对照组治疗总有效率为82.35%， 治疗组治疗总有效率为96.08%， 治疗组临床治疗总有效率明显高于对照组， 差异具有统计学意义（χ2=4.993， P=0.025<0.05）；治疗组患者的生活质量评分为（82.59±12.37）分、复发率为11.76%均显著优于对照组的（70.26±9.96）分和31.37%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 慢性鼻窦炎伴中耳炎应用鼻内窥镜手术治疗能够获得良好的临床疗效， 能够显著改善患者生活质量， 减少术后复發， 值得临床大力推广。

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[收稿日期：2016-12-06]