谈谈急性复合性创伤的救治护理体会

【关键词】急性复合性创伤；救治；护理急性复合性创伤是临床常见病，多发生于车祸、塌方、矿难、格斗打架、高处跌落等意外事故，发病急，变化快，有时是群体发病，多个患者同时入院，在这种紧急而繁忙的情况下，怎样才能做到紧张有序，有条不紊，忙而不乱的全力以赴的抢救患者，现谈谈笔者对急性复合性创伤的救治护理体会。1院外急性复合性创伤的救治护理要现场进行初步评估，根据受伤人所处的地点、环境，受伤时作用点，受伤力的作用方向，受伤力的大小，受伤以后的呼吸、脉搏、血压、心跳、瞳孔的变化，是否有呕吐，是否有大小便失禁，及是否有皮肤擦伤、出血，骨折及骨折的类型等等，初步判断患者受伤的轻重，然后采取相应的处理，如果是腰椎骨折，应卧平板单架，如果是四肢骨折，应用夹板固定，如果是开放性的伤口，要进行简单的包扎，如果是腹腔内的肠管或其他脏器受伤脱出，切勿急于还纳入内，以防感染。在处理伤口的同时，护士要迅速地把静脉通道打开，给以输液用药。以确保先救命后救伤。同时要做好相关的护理工作，以减少近期并发症和远期并发症。2院内急性复合性创伤的救治护理对于急诊入院的急性复合性创伤患者，一般首先要打开静脉通道，输液，给氧，配血，监测生命体征，并做到：（1）保持呼吸道的畅通，清除口腔内分泌物，呕吐者将患者头偏一侧，并用吸引器及时吸出呕吐物及分泌物，以防止误吸入气管内，发生窒息或引起吸入性肺炎。耳鼻漏者应禁止鼻腔吸引，以免加重颅底损伤及大量脑脊液外渗和出血，禁止堵塞，以免增加颅内感染的可能。给氧吸入，必要时气管插管或气管切开保证充分的供氧。（2）选择较粗的血管静脉穿刺或接上三通管，或套管针保证及时有效地供给药物，和血容量，在穿刺成功的同时即留取血标本做好血型鉴定和交叉配血以防止休克和手术做好准备。（3）留置导尿管，记录尿量，观察尿液颜色的改变。（4）接上心电监护仪，观察心电、血压、呼吸、体温、血氧饱和度的变化。（5）如果使用呼吸机时，要根据患者的病情随时调整呼吸机的各个参数。3重点器管和部位的观察护理

3.1颅脑外伤患者应密切观察瞳孔的变化，意识的改变，呕吐物的情况，是否有脑脊液鼻漏，根据血压、脉搏、呼吸等判断是否有高颅压的表现。发现情况要及时脱水降颅压等对症处理，要特别注意的是昏迷患者清醒后，会再次出现昏迷，并且较前一次更重，更危险。要做好各项护理，头部偏向一侧，防止分泌物阻塞气道而引起窒息死亡。

3.2颈部损伤也要密切观察瞳孔的变化，意识的改变，特别是呼吸的变化，胸部的起伏情况及四肢的活动情况，高位颈椎损伤，会出现截瘫和呼吸衰竭。要注意头劲部位置，尽量的少活动，以防加重颈椎损伤。

3.3胸部外伤患者要密切观察有否胸痛、呼吸困难、张力性气胸、皮下气肿、皮下握雪感。如果是开放性气胸，要检查伤口是单伤口还是多发性串通伤，有没有伴随呼吸运动而从伤口漏气现象，及休克的表现，有否骨折及血气胸存在。如果放入引流管，要注意引流管的流出情况及出口的外接情况。防止气体逆流及细菌污染。

3.4上腹部损伤的患者应密切观察患者是否有腹痛、腹胀、腹肌紧张压痛及反跳痛，同时观察患者是否肝脾破裂而引起的内出血情况，是否有进行性休克或有肠管破裂而引起的腹膜炎的体征。

3.5下腹部位损伤的患者应密切观察患者是否有腹痛、皮下淤血、浮肿、尿液外渗、无尿、血尿等等有关膀胱破裂的临床表现，如果是女性还应该注意是否有卵巢、子宫破裂的可能。

3.6有开放性的伤口或四肢骨折的患者，应协助医生及时给以清创，缝合包扎止血，减少感染。并根据情况是否使用小夹板固定。如果是指指断裂分离，应注意伤指的保存或养护，防止污染，防止丢失，为接指成活做好前期工作。

3.7如果是多发性胸腹部联合损伤，应根据孰轻孰重，输液抗休克，及时处理主要矛盾，解决最危及生命问题。给以后的治疗抢救赢得时间。

3.8做好术前护理，休克患者经抗休克处理以后，应及时快速地进行术前准备，尽快地施行手术，争取时间备皮，留置尿管，并做好患者的心理护理，积极地配合手术治疗及护理。

【收稿日期】2011-01-24

(本文编辑：陈春梅)