新生儿金黄色葡萄球菌感染3例分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.15.183

病历资料

例1:患儿,女,4小时,因皮疹、皮肤剥脱4小时就诊,患儿于生后渐出现皮疹,分布于耳廓、颈部,呈淡红色斑点状压之不褪色的充血性皮疹,局部无渗出,同时渐出现口周、胸部、右上肢、双下肢皮肤发红且大面积皮肤剥脱,似烫伤样,呈大片状剥脱,轻微擦拭皮肤易引起片状剥脱,剥脱部位有渗液,部分皮肤剥脱后形成薄壁的大疱形成,疱液呈淡黄色清亮,周围无红晕。但无发热、抽搐、皮肤黄染等不适,二便如常。患儿系足月顺产第一胎,新法接生,无产伤及窒息史,其母孕期体健,否认孕晚期感染性疾病史,其父母非近亲结婚,出生体重3.2kg。入院查体:生命体征平稳,神志清,精神欠佳,烦躁哭闹,哭声响亮婉转,面色红润,面部、口周、颈部,特别是右上肢、双下肢皮肤发红似烫伤样,且局部皮肤呈大片状剥脱,部分剥脱后有淡黄色清亮的渗液,部分皮肤剥脱后形成薄壁的大疱,疱液呈淡黄色清亮,周围无红晕,且口周的皮肤剥脱,局部有放射状的皮肤裂纹,浅表淋巴结未触及,头颅五官无畸形,前囟平,面色红,颈无抵抗,心肺腹均(-)。辅助检查:血常规:WBC 9.22×109/L,N 52.7%,L 30.2%,RBC 5.20×1012/L,PLT 283×109/L。血培养:金黄色葡萄球菌。局部疱液细菌培养:金黄色葡萄球菌。CRP(+)。肝肾功能、电解质、心肌酶均正常。诊断:新生儿剥脱性皮炎,新生儿败血症(金黄色葡萄球菌)。患儿细菌药敏试验示:氯霉素、左氧沙星、利福平、万古霉素、林可霉素、庆大霉素敏感,而罗氏芬、红霉素、青霉素、氯唑西林钠及其他头孢类抗生素,本应对金葡菌敏感的抗生素均耐药。入院后选用万古霉素抗感染治疗,静丙、血浆反复多次支持治疗,1个月后治愈。

例2:患儿,男,9天,因腹胀2天就诊,患儿于生后7天无明显诱的腹胀同时伴腰骶部、下腹部浮肿,恶性、非喷射状呕吐胃内容物,精神及纳奶差,嗜睡,不规则低热,具体体温不详,大便成黄色蛋花样稀便,每天2～4次,入院前1天患儿反应差,拒乳、少哭而就诊。病程中无皮肤黄染、皮疹、抽搐、咳嗽等不适。患儿系足月顺产第一胎,新法接生,无产伤及窒息史。其母孕期体健,否认孕晚期感染性疾病史,出生体重3.05kg。体查:生命体征平稳,精神反应差,颜面略发灰,哭声响亮,皮下脂肪可,腰骶部红、肿、热且触及时明显哭闹,局部可触及到波动感约4cm×5cm,下腹壁轻微的压陷性浮肿,无皮肤黄染及皮疹;前囟平,无鼻扇,颈部无抵抗,心肺均无明显阳性体征,腹部膨隆,脐带脱落,脐窝有淡黄色脓性渗出,但脐轮无红肿;肝脾未及,肠鸣音减弱;余(-)。辅助检查:血常规:WBC 24×109/L、N 75%、L 20%,CRP(+),血细菌培养:金黄色葡萄球菌,脓液分泌物细菌培养:金黄色葡萄球菌,胸腹立位平片:大量肠胀气,腹部B超:肠胀气、腹腔无液性渗出。诊断:腰骶部蜂窝组织炎,新生儿败血症,新生儿脐炎。患儿细菌药敏试验:红霉素、头孢曲松钠敏感,故选用红霉素、头孢曲松钠抗感染治疗,同时局部脓肿切开引流,冰冻血浆多次支持,近1个月治愈。

例3:患儿,女,23天,因皮疹5天就诊,于入院前5天患儿无明显诱因的出现米粒样大小的、压之退色的暗红色皮疹全身散在分布,时不规则低热,体温37.5℃左右,精神及食欲可,未予处理,于入院前1天时患儿部分皮疹局部发硬呈蚕豆样大小且皮疹中央发白,精神及纳奶差,嗜睡而收住。患儿系足月顺产第1胎,新法接生,无产伤及窒息史,其母孕期体健,出身体重3.6kg。入院查体:生命体征平稳,精神反应稍差,面色浅红润,哭声宏亮,头面部、颈部,胸部、臀部均可触及到黄豆样、或蚕豆样大小的暗红色包块,触及时明显哭闹且局部略热,而且躯干部硬肿部位较深,为高出皮面,。皮下脂肪丰满,皮肤弹性好,浅表淋巴结未触及,前囟平,颈部无抵抗,心、肺、腹均(-),辅助检查:血常规:WBC 26×109/L,N 55%,L 30%,CRP(+),血细菌培养:金黄色葡萄球菌,脓液分泌物细菌培养:金黄色葡萄球菌,胸部平片:未见异常,腹部B超:肝、肾、脾未见异常,盆腹腔无异常回声区。诊断:新生儿脓毒败血症,患儿细菌药敏试验:红霉素、氯唑西林钠敏感,故选用红霉素、氯唑西林钠抗感染治疗,同时对小脓肿切开引流,约20天治愈。

讨 论

新生儿剥脱性皮炎,又称葡萄球菌性中毒性表皮坏死松解症,由凝固酶阳性第Ⅱ噬菌体组金黄色葡萄球菌感染并产生表皮松解毒素。可合并败血症,皮肤愈合后无瘢痕遗留^[1]。

新生儿脓疱疮,也是有金黄色葡萄球菌感染引起的一种周围无红晕的薄壁水、脓疱为特点,多于生后4～8天发病,在面、躯干、四肢突然发生大疱,由豌豆大到核桃大,大小不等或更大疱液初呈淡黄色而清澈,1～2天后,部分疱液混浊,疱低先有半月形积脓现象,以后脓液逐渐增多,但整个大疱不全化脓,因而出现水脓疱的特征,可合并败血症^[1]。

该例1患儿于生后发病,同时出现脓疱疮,剥脱性皮炎的表现,且双份细菌培养阳性,病程中疱液起初清亮呈淡黄色,2～3天后部分疱液呈淡黄色脓性,疱壁薄,周围无红晕,时有不规则低热,当时患儿精神反应及一般情况尚可,已并发败血症,且生后即发病,从发病时间上看不支持本病,另外患儿感染途径为产时感染或宫内感染可能性大。该病应与大疱性表皮松解症鉴别。后者为常染色体显性遗传或阴性遗传病,其特征为皮肤受压或摩擦后即可引起周围可有红晕的大疱,皮损易发生在受外力影响的部位,四肢关节等处,且皮肤愈合后留有瘢痕,白斑和棕色斑。细菌培养(阴性),治疗上用维生素E,严重者用肾上腺皮质激素。例2、例3患儿金黄色葡萄球菌感染后表现为蜂窝组织炎合并脓肿形成及全身多发散在的小脓肿,在年长儿及婴幼儿多见,在新生儿期极少见。因此,新生儿期金黄色葡萄球菌感染后表现为多样型,而且金黄色葡萄球菌感染后有可能出现耐药性,应该尽早明确病原学诊断。

参考文献

1 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.第2版.北京:人民卫生出版社,2000:787.