结核菌素与结核抗体试验对结核病的临床意义

【中图分类号】R52 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0740—01

结核病是世界卫生组织（WHO）公布的危害人类健康的传染性疾病之一，对公共健康存在着长期潜在的威胁。如何寻找早期发现，正确诊断和治疗病人的途径，最大限度地减少对周围人群的危害，作为基层的县级防痨机构，每年收治大量的结核病人，要求医务工作者诊断和治疗上快速、准确、让患者满意。对我所2011—2012年收治的521例结核病患者的结核菌素试验和血清结核抗体试验的阳性率进行比较，分析两者在结核病临床诊断上的意义，现报告如下：

1 临床资料

1.1 2011—2012年结核病患者521人。其中男403人、女118人。继发性肺结核427人、其中继发性肺结核合并糖尿病/高血压、冠心病72例、继发性肺结核合并胸膜炎54例、结核性胸膜炎48例。老年结核病患者152人、年龄<20岁患者73人、痰菌阳性患者168人，患者均通过痰检、PPD试验、体液结核抗体试验、胸部影像检查、肺穿刺等检查及诊断性抗结核治疗确诊结核病。

1.2 试验方法：

1.2.1 结核菌素试验：

结核菌素试验选择在前臂曲侧中上部1/3处，0.1ml皮内注射，注射后能产生凸起的皮丘，边界清楚。试验后72小时观察和记录结果。手指轻摸硬结边缘，测量硬结的横径和纵径，硬结为特异性变态反应；硬结直径≥10mm为阳性反应，硬结直径≥20mm或虽<20mm但局部出现水泡者和淋巴管炎为强阳性反应。

1.2.2 结核病体液免疫检测—结核抗体的检测：（酶联免疫法）

在包被TB-SA抗原的微孔板内，加入稀释待测样本，以及空白、阳性、阴性、临界对照，若待测样本中有TB-SA抗体，即可与之结合，再与酶标记抗体反应，形成抗原-抗体-酶结合物，酶催化显色剂显色，根据显色程度，酶标仪测各孔OD值来判断样本TB-SA抗体的有无。

判断标准：阳性：「样本的吸光值」/「临界对照品的吸光值」﹥1.2

阴性：「样本的吸光值」/「临界对照品的吸光值」﹤1.0

2 结果

521人结核菌素试验（PPD）、389人为阳性反应，血清结核抗体试验357人反应阳性，结核菌素试验（PPD）阳性率（74.66）高于体液结核抗体阳性率（68.52），经过统计学分析、两者有显著性差异。（X2﹦4.83 ，P﹤0.5 ）。

3 讨论

结核菌素试验与结核抗体试验方法简便，在基层结防所容易推广.是诊断结核病的重要依据。经临床观察，血清结核抗体的特异性不是很高，结核抗体的种类、根据结核抗体的来源不同、可分为多克隆抗体、单克隆抗体两种。多克隆抗体制备方法简单，应用较多、但特异性不够理想。单克隆抗体尽管制备繁琐、技术要求高，但其特异性明显高于多克隆抗体，是理想的诊断用抗体。其研究正待深入[1]。

某些情况下，因为结核菌素试验可受许多因素影响，分枝杆菌感染后需4 ～8周才建立变态反应，在此之前，结核菌素试验可呈阴性反应；营养不良、HIV感染、麻疹、水痘、严重的细菌感染和卡介苗接种后，结核菌素试验多为10mm以内。结核菌素试验反应愈强，对结核病的诊断、尤其是儿童、少年、青年的结核杆菌感染有重要意义。

参考文献：

[1] 叶任高、陆再英。内科学﹙M﹚第7版。人民卫生出版社 2007.11；45