胰岛素样生长因子结合蛋白—1检测在胎膜早破中的应用

【摘要】 目的 探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-1（IGFBP-1）检测在胎膜早破中的应用效果。方法 91例胎膜早破孕妇设为A组， 同期80例无胎膜早破孕妇设为B组。对两组孕妇阴道分泌物进行胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测、pH试纸检测， 对比分析两种检查方法的阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异性。结果 A组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率高于pH试纸检测， B组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率低于pH试纸检测， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阴性预测值为96.30%， 阳性预测值为97.78%， 灵敏度为96.70%， 特异性为97.50%， 明显高于pH试纸的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 通过检测阴道分泌物中的IGFBP-1 ， 可以快速 、准确地诊断胎膜早破的发生 ， 且具有敏感度高 、特异性好及操作简单等优点， 值得临床推广应用。

【关键词】 胰岛素样生长因子结合蛋白-1；阴道分泌物； 胎膜早破

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.064

在产科临床工作中胎膜早破是孕妇最常见并发症之一， 据研究[1]统计显示 ， 中国孕妇足月胎膜早破（孕期 >37周）的发生率可达10 %。胎膜早破的发生严重威胁着孕产妇及新生儿身体健康及生命安全， 孕妇继发胎盘早剥、羊水栓塞、宫内感染以及产后产褥期感染机率明显增加， 使得孕妇难产率和早产率及新生儿死亡率明显增高。因此 ， 及时正确地诊断， 以及及时正确的处理治疗是防止胎膜早破孕妇和新生儿发生严重并发症的关键[2]。本文探讨胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测在胎膜早破中的应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年1月～2015年9月91例胎膜早破孕妇设为A组， 同期80例无胎膜早破孕妇设为B组。均为单胎， 年龄21～38岁， 平均年龄（26.9±4.5）岁， 孕周37～41周， 平均孕周（38.4±1.8）周， 孕次1～4次， 平均孕次（2.4±0.6）次。所有孕妇无妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺功能减退及妊娠高血压等妊娠并发症。

1. 2 方法

1. 2. 1 胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测 检测程序如下：首先：先将专用的阴道拭子按照取样要求放入孕妇阴道内5～7 cm处， 20～30 s后将阴道拭子取出后将其放置缓冲液瓶中迅速旋转数次， 待15 s后取出阴道拭子。第2步， 将检测试纸条放置缓冲液瓶中， 等3～5 min后观察， 当仅看到质控区出现一条紫红色的线条而检测区未出现一条紫红色的线条， 将其诊断为阴性， 即暂时不考虑胎膜早破， 而当看到检测试条的质控区及检测区均出现一条紫红色的线条， 即诊断为阳性， 确诊其为胎膜早破 [3]。

1. 2. 2 pH 试纸检测 以窥阴器的暴露阴道后穹窿并放入pH试纸， 5 s后取出， pH >6.5者为阳性 ， 可诊断胎膜早破 ， pH<6.5者为阴性

1. 3 观察指标 计算两种检查方法的诊断准确率、灵敏度和特异性。灵敏度=A组阳性数/A组总数；特异性=B组阴性数/B组总数；阳性预测值 =A组阳性数/ 两组总阳性数， 阴性预测值=B组性数/两组总阴性数。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组检查结果比较 A组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率高于pH试纸检测， B组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率低于pH试纸检测， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。见表1。

2. 2 两种检查方法阴性预测值、阳性预测值、灵敏度、特异性比较 胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阴性预测值为96.30%， 阳性预测值为97.78%， 灵敏度为96.70%， 特异性为97.50%， 明显高于pH试纸的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

胎膜早破是围生期最常见并发症， 对孕产妇、胎儿以及新生儿造成严重不良后果， 它的存在使得孕妇早产率升高， 围生儿病死率增加， 宫内感染率及产褥感染率明显升高， 严重者可以导致新生儿的死亡， 对孕妇及新生儿的生命安全造成了极大地危害。在临床工作中， 气门通过询问孕妇病史、妇科的检查、阴道pH试纸检查等来判断是否有胎膜早破， 但这些方面的准确率及特异性对于阴道流液较少的孕妇来说非常低， 无法及时准确的判断及诊断， 这主要是由于羊水中的某些蛋白类物质在血清与羊水间的浓度梯度不够明显， 从而限制了对孕妇阴道分泌物中羊水标记物的检测[5-8]。

胰岛素样生长因子结合蛋白-1是孕妇妊娠3个月直至分娩期间羊水中最主要的蛋白质之一， 主要是由母儿肝脏细胞及羊水脱膜细胞所分泌， 在羊水中的含量极高， 相当于血清中含量的100～1000倍， 而在阴道分泌液、精液、尿液中的含量很少[9， 10]。当孕妇突然出现胎膜早破的时候， 促使子宫内的理化环境及内部结构及宫腔压力就均发生相应改变， 使得绒毛膜细胞将与脱膜细胞、羊膜出现分离， 导致孕妇阴道分泌物中就会出现大量的胰岛素样生长因子结合蛋白-1 [11]。此次研究结果表明， A组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率高于pH试纸检测， B组胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阳性率低于pH试纸检测， 差异具有统计学意义 （P<0.05）。胰岛素样生长因子结合蛋白-1检测阴性预测值为96.30%， 阳性预测值为97.78%， 灵敏度为96.70%， 特异性为97.50%， 明显高于pH试纸的71.74%、82.28%、71.42%、82.50%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。和聂希连[12]研究结论基本一致。

总之， 通过检测孕妇阴道分泌物中的胰岛素样生长因子结合蛋白-1， 可以非常快速、准确地诊断是否是存在胎膜早 破， 此项检测具有敏感度高、特异性好， 而且其操作简单方便等优点 ， 值得在临床推广应用。

参考文献

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[11]秦利， 李晓侠， 张利侠， 等.胎膜早破阴道分泌物异常对母婴结局的影响.陕西医学杂志， 2013， 30（9）：1220-1221.

[12]聂希连.胎膜早破850例临床分析.河北中医， 2013， 35（8）： 1265-1266.

[收稿日期：2016-05-19]