夯实临床知识是辨认疾病个性的基石

思维方法

仅就知识与思维的相互关系而言，宽厚而渊博的临床知识，可以为你提供识别疾病共性与个性的重要线索与思路，清楚哪个是某一类疾病所共有的表现，哪个是某一个疾病所特有的征象。从疾病的个性人手，就能够较快地在疾病共性与个性相互混杂的漩涡中，识别疾病的本质，建立确切的诊断。

病毒性膀胱炎的诊断

我的同事王教授支农到某县医院协助工作3个月。

我问他：“患者多吗？”他回答说：“患者不少，疑难杂症少见。”话音刚落，他突然补充说：“刚去的时候遇到一个少见病例。”我问：“什么病？”他笑着说：“你听我给你讲。”那是一名22岁新婚女性。在半年前曾经患过一次尿路感染，表现为尿痛、尿急、尿频，当时给予口服药物治疗，七八天就好了。这次发病是4天前，突然发生急性尿频、尿痛，与前次相比类似，当时认为是一般的尿路感染再次发作，患者没有太在意，自己在药店买了一些喹诺酮类抗菌药口服，但是，非但没有像上次那样很快见效，反而病情加重。1天前发现血尿。特来医院就诊。

在医院门诊体格检查，除下腹正中耻骨上膀胱区有轻度压痛，尿道外口轻度红癍外，未发现其他明显阳性体征。化验检查：血白细胞计数6.7×10⁹/L，分类正常。尿红细胞和白细胞满视野，亚硝酸盐（一），pH6.0。

以“尿路感染”为初步诊断收住院治疗。

住院后按照一般尿路感染治疗，未见效果。

当时查房时主任对血尿症状的解释为“急性细菌性膀胱炎”造成。为取得临床诊断依据，导尿行细菌培养，结果（一），再次复查，仍为阴性。尿沉渣检查：上皮细胞核内包含小体。

病情变化致使大家处于迷茫状态，对出现的结果如何解释？请示院领导，组织全院会诊。在这次大会诊时，邀请医大支农老师参加。在大家讨论发言一直没有倾向性意见时，王教授提出，这次会诊是不是要解决如下几点疑问：

①血尿的原因应该如何解释？②为什么按照细菌性感染治疗无效？③膀胱尿培养（一）如何解释？④为什么尿化验检查沉渣检查发现上皮细胞核内包含小体？

以上问题，用常见的细菌感染性膀胱炎来解释都是很困难的。我们能不能改变一下思路，考虑其他疾病？

一席发言，大家很受启发，再考虑其他病？还有什么病？说不出来。这时王教授说：能不能是病毒性膀胱炎？大家愕然，面面相觑。

诊治过程提示

连续进行2次导尿细菌培养结果均为阴性。

面对用急性细菌性膀胱炎难以解释的4个问题否定了“急性细菌性膀胱炎”，那其他有可能是什么病？

依据病毒性膀胱炎，解释“细菌性膀胱炎”难以解释的4个问题①血尿的原因应该如何解释？是病毒性膀胱炎的特征性表现。②为什么按照细菌性感染治疗无效？因为是病毒性膀胱炎，按照细菌性膀胱炎治疗当然无效。③膀胱尿培养（一）如何解释？是病毒性膀胱炎，作尿的细菌培养必然为（一）。④为什么尿化验检查沉渣检查发现上皮细胞核内包含小体？这一点是诊断病毒性膀胱炎的特异性依据。

病毒性膀胱炎的个性表现（临床特点）血尿——是病毒性膀胱炎的特征性表现；尿沉渣上皮细胞核内包含小体——是诊断病毒性膀胱炎的特异性依据。

知识链接

病毒性膀胱炎 膀胱炎可以由各种致病因子侵袭造成，最常见的是细菌，除此以外，还有病毒、寄生虫、化学试剂、过敏反应和器械检查。其中病毒性膀胱炎出现血尿的机会要比细菌性膀胱炎更常见，因此有人将尿痛、尿频和血尿称之为病毒性膀胱炎的“三联征”。目前的病毒性膀胱炎通常是由11型腺病毒和21型乳头状病毒引起。

目前对病毒性膀胱炎的病因尚有争议，多数人认为其发病可能是通过血源传播所致。对病毒性膀胱炎的治疗缺少特异性的病毒抑制剂，可以采用一般的控制病毒感染的方法，据临床观察，多数病毒性膀胱炎经过7～10天的病程，可以自然好转获得缓解。