肾病综合征合并低钠血症42例诊治分析

[摘要]目的：探讨肾病综合征合并低钠血症诊治方法。方法：2008年6月-2011年6月收治的肾病综合征合并低钠血症42例进行临床诊治观察。结果：本组42例肾病综合征合并低钠血症患者经积极治疗，临床症状及血钠在24~48 h内纠正。结论：肾病综合征合并低钠血症应充分重视，早期明确诊断，合理补充钠盐，积极综合治疗，达到良好的临床效果。

[关键词]肾病综合征；低钠血症；白蛋白

中图分类号R692.6文献标识码B文章编号1674-6805(2012)09-0128-02

肾病综合征(nephrotic，NS)是肾内科常见病、多发病，由于其病程较长，治疗繁杂，容易合并多种严重的并发症，低钠血症就是常见的合并症之一。血钠<130 mmol/L称低钠血症，由于低钠血症临床症状不典型，容易出现延误诊断和治疗，造成循环障碍及中枢神经系统病变，使肾脏损害加重，造成严重后果。笔者对42例肾病综合征合并低钠血症诊治进行总结，现汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2008年6月-2011年6月笔者所在医院收治的肾病综合征合并低钠血症患者42例，其中男28例，女14例；年龄10-56岁，平均3.5岁；初治肾病综合征13例，复发肾病综合征29例。

1.2入选标准

肾病综合征诊断标准：高度水肿；血清白蛋白≤30 g/L的低蛋白血症；大量蛋白尿，24 h尿蛋白≥3.5 g；高脂血症。排除紫癜性肾炎、糖尿病肾病、狼疮性肾炎等继发性肾病综合征。病程大于8个月，血钠<130 mmol/L为肾病综合征合并低钠血症。

1.3临床表现及分度

本组42例表现为精神萎靡、乏力、水肿、恶心、腹胀、呕吐、尿少；出现视物模糊6例，剧烈头痛9例，休克2例。依据Watted低钠血症分度标准[1]：轻度低钠血症血钠>125 mmol/L 12例；中度低钠血症血钠121-125 mmol/L 18例；重度低钠血症血钠110-120 mmol/L 10例；极重度低钠血症血钠<110 mmol/L 2例。

1.4低钠血症诱因分析

对42例肾病综合征合并低钠血症进行发生诱因进行总结，长期禁盐16例，利尿剂的使用不当10例，电解质丢失6例，肾上腺皮质功能不全4例，急性感染6例。

1.5治疗

对本组病例轻度低钠血症患者不需静脉补充，给予正常含钠饮食；血钠<120mmol/L中、重度患者，静脉给予补充3%高渗盐水，其氯化钠的补入量可参考公式：(135-血清钠实际测定值)×体重(kg)×0.6/17，第1天静脉给予需钠量1/2-1/3量，以后依据电解质监测进行调控和补给。合理进行补钾、补钙，对有明显的高颅压者可以甘露醇降颅压。同时应纠正低蛋白血症，补充白蛋白、血浆减轻组织水肿；应用肾毒性较少的抗菌素，必要时应用足量糖皮质激素如强的松口服或强的松龙冲击。

2结果

本组42例肾病综合征合并低钠血症患者经积极治疗，临床症状及血钠在24-48 h内纠正，钾、氯、钙基本恢复正常，无一例死亡病例。

3讨论

肾病综合征合并低钠血症，血清钠离子水平下降，使得血浆晶体渗透压下降，由于渗透压变化血浆中水分转移至组织内，导致间质性水肿，肾病综合征患者常常伴有低蛋白血症，加之低钠血症使得血浆渗透压进一步降低，发生严重的组织水肿，细胞内水肿发生。大量的水分转移到组织间隙导致血容量不足，导致循环衰竭，严重者可以出现低血容量休克或昏迷等急危情况。由于血清钠水平下降，渗透压发生变化，导致细胞外渗透压降低，大量的水分进入细胞内，形成细胞水肿，最为严重可以导致脑水肿，可以引起头痛、昏迷、抽搐。低血钠可引起神经肌肉应激性下降，出现肠鸣音减弱、腹胀、四肢肌张力低下等。低钠血症可以引起胃肠道细胞水肿导致厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状。

肾病综合征合并低钠血症发生原因中不恰当地限制钠盐和过度限制是造成低钠血症重要原因，由于摄入的食品淡而无味，对患者的食欲造成影响，加之主观的控制钠盐的摄入，导致低钠血症发生。肾病综合征患者存在不同程度的水肿，部分病例为了控制水肿，大量、联合、不合理应用利尿剂，增加了钠盐的排出；长期肾病综合征特别伴水肿患者有显著的胃肠道症状，出现反复呕吐、腹泻，部分病例采取行胃肠减压治疗，使得患者出现电解质丢失，形成低钠血症。治疗过程中患者自行突然停止应用糖皮质激素，或减少应用糖皮质激素过快，诱发出现急性肾上腺皮质功能不全，使得钠再吸收发生障碍，从而形成低钠血症。肾病综合征患者长期应用激素，抵抗力下降，容量发生感染，引起相应的应激反应，机体分泌抗利尿激素过多，可刺激口渴中枢，加之肾集合管对抗利尿激素作用敏感性增加，导致低钠血症发生。

对肾病综合征治疗过程中患者出现精神萎靡、恶心、呕吐、厌食、顽固性进行性水肿、少尿、血压偏低，应用利尿剂效果不佳患者应引起高度重视，应考虑合并低钠血症，积极进行检查明确诊断。在肾病综合征合并低钠血症中应注意假性低钠血症[2]，文献报道已知1 g血脂占血浆容积1.03%，血浆中水含量每下降1%，则血钠降低1.5 mmol/L；高脂血症、高蛋白血症患者，高分子物质可以在血浆中占据了一定的容积，导致血浆中水含量下降，实际血浆中的钠的浓度仍属正常；肾病综合征患者存在血胆固醇血症可能出现假性低钠血症。应与缺钠、稀释性低钠血症相鉴别，以达到区分低钠血症的类型，进行尿钠浓度测定可以帮助区分低钠血症的类型，如尿钠浓度>20 mmol/L可能是稀释性低钠血症，尿钠浓度<20 mmol/L可能是缺钠造成。

肾病综合征合并低钠血症给予3%氯化钠高张溶液静脉应用，补充钠盐不易太快，大量使用高渗盐水，可以显著增加渗透性脱髓鞘综合征发生[3]，临床治疗中当血钠浓度上升恢复到125 mmol/L要控制补钠速度。在救治过程中应重视低钠血症常伴有低钾，低钙等电解质紊乱，应合理进行补钾、补钙、控制感染，对有明显的高颅压者可以甘露醇降颅压。同时应纠正低蛋白血症，补充白蛋白、血浆减轻组织水肿，应注意综合治疗达到事半功倍的效果。

参考文献

[1] 叶任高， 沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2004：147.

[2] 黄素清，吴碎春，张愫，等.小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的观察和护理176例[J].实用医学杂志，2009，25(5)：805-806.

[3] 赵宾.肾病综合征并低钠血症的诊断治疗分析[J].西南军医，2008，10(1)：102.

(编辑：何玉勤)