碳酸氢钠治疗早中期慢性肾功能衰竭疗效观察

【摘 要】目的：观察碳酸氢钠治疗早中期慢性肾功能衰竭的疗效。方法：选取早中期慢性肾功能衰竭患者54例，随机分为对照组和治疗组，对照组仅予基础支持治疗，治疗组在此基础上予碳酸氢钠1.0g tid，疗程6月。观察治疗前后患者肾功能变化情况。结果：治疗组血肌酐、尿素氮增长速率明显低于同期对照组，P<0.05。结论：碳酸氢钠能延缓慢性肾功能衰竭进展。

【关键词】碳酸氢钠；代谢性酸中毒；慢性肾功能衰竭

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A

代谢性酸中毒（MA）是慢性肾功能衰竭（CRF）的常见并发症，对机体心脏、呼吸和中枢神经系统都有轻重不一、持续存在的影响，慢性肾脏病时，在一系列代偿作用下，多数患者尚能耐受，但此时肾脏代偿能力是脆弱的，若肾损害稍加重，肾功能可急剧恶化。本研究应用碳酸氢钠治疗早中期CRF患者，治疗组肾功能进展速度明显低于对照组。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我院肾内科2012年1月至2013年4月收治的CRF患者54例，男26例，女28例，年龄20-74岁，原发性肾小球肾炎14例，肾病综合征4例，高血压肾病12例，糖尿病肾病18例，IgA肾病2例，狼疮性肾炎2例，多囊肾2例；血肌酐（Scr）221-450umol/L26例，451-707umol/L28例。随机分为对照组和治疗组各27例，两组在性别、年龄、病因等构成上差异无统计学意义，P>0.05。纳入标准：治疗前Scr221-707umol/L的未透析患者。排除標准：有急慢性失血、糖尿病酮症酸中毒、严重感染及心衰、慢性肺病、败血症、肿瘤、危重高血压、卒中，病情急性加重需紧急透析及不配合者。

1.2 方法 所有患者均低盐优质低蛋白饮食，并予：重组人促红细胞生成素、叶酸、硫酸亚铁纠正贫血，使血红蛋白≥90g/L；糖尿病者用胰岛素控制糖化血红蛋白7%左右；血压控制在正常范围等基础支持治疗。治疗组在此基础上予碳酸氢钠片（0.5g/片，天津力生制药H12020220）1.0g tid，疗程6月。

1.3 观察指标 治疗前后Scr、尿素氮（BUN）水平。

1.4 统计学方法 用SPSS 17.0软件分析数据，计量资料以 ±s表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

碳酸氢钠治疗6月后，治疗组Scr、BUN增长速率明显低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05，表1）。

3 讨论

肾脏的基本功能是调节水、电解质及酸碱平衡。CRF早期，肾脏对碳酸氢盐的重吸收或再生成减少、泌铵增多、分泌可滴定酸减少，导致高氯性酸中毒，此时阴离子间隙（AG）正常。随着肾功能恶化，有机及结合的非挥发酸排泄障碍，则出现高AG的代谢性酸中毒。MA常发生于肾小球滤过氯<30ml/min的患者[1]，并可导致头痛、头晕、恶心、呕吐、乏力、食欲不振、腹痛、胸闷、喘憋、深大呼吸及血压下降等一系列负面影响，严重者可出现嗜睡甚至昏迷。研究证实纠正酸中毒可延缓慢性肾脏病进展[2]。

本研究观察碳酸氢钠治疗早中期CRF患者的临床疗效，结果显示，应用碳酸氢钠治疗6月后治疗组Scr、BUN增长速率明显低于同期对照组（P<0.05）。这可能与碳酸氢钠改善蛋白质饮食引起的内皮素增高，降低尿内皮素水平[3]，减少其与内皮素受体B结合，抑制集合管泌酸，并减轻内皮素受体A介导的肾小管间质损伤[4]有关。此外，碳酸氢钠能直接增加机体的碱储备，其解离度大，可提供较多HCO3-中和H+，使血、尿中pH值升高，使尿酸、血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集，避免堵塞肾小管；且碳酸氢钠利于CRF患者继发性甲状旁腺功能亢进的缓解，缩短其治疗时间[5]。另有研究证实慢性肾脏病MA时使用碳酸氢钠是安全的，它不会加重患者原有的高血压、水肿及心衰，且能避免应用枸橼酸盐造成胃肠道铝沉积[3]。本研究显示，碳酸氢钠能有效延缓CRF进展，用药安全，价格低廉，值得临床推广。

参考文献：

[1] Jeffrey A，Kurtz I.Metabolic acidosis of CKD：Diagnosis，clinical Characteristics and treatment[J].Am J Kidney Dis，2005，45：978-993.

[2] 董娉婷.纠正酸中毒延缓慢性肾脏病进展[J].国际泌尿系统杂志，2011，3l（6）： 816-819.

[3] Phisitkul S，Khanna A，Simoni J，et a1.Amelioration of metabolic acidosis in patients with low GFR reduced kidney endothelin production and kidney injury，and better preserved GFR[J].Kidney Int，2010，77：617-623.

[4] Wesson DE，Simoni J.Increased tissue acid mediates a progressive decline in the glomerular filtration rate of animals with reduced nephron mass[J].Kidney Int，2009，75：929-935.

[5] 刘莲琴.碳酸氢钠片在治疗慢性肾功能衰竭患者继发性甲状旁腺功能亢进中的作用[J].药物与临床，2011，8（29）：75-76.