黄芪注射液佐治小儿原发性肾病综合征58例疗效观察

[摘要] 目的：探究黄芪注射液治疗小儿原发性肾病综合征（PNS）的临床疗效。方法：将2005年1月~2011年1月我院收治的PNS患儿115例随机分为治疗组（58例）和对照组（57例），两组患儿均给予常规治疗。治疗组在常规治疗基础上，加用黄芪注射液治疗3个疗程，共治疗2个月。结果：治疗组患儿在治疗4周后69.0%患儿尿蛋白转阴，治疗8周后91.4%患儿尿蛋白转阴，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；低蛋白血症恢复，治疗组在治疗4周后72.4%患儿恢复正常，治疗8周后94.8%患儿恢复正常，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；胆固醇恢复，治疗组在4周后36.2%患儿恢复正常，8周后82.8%患儿恢复正常，与对照组比较，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；在水肿消退、少尿消失、血压恢复、血尿消失、血肌酐和尿素氮恢复方面，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：黄芪有助于尿蛋白转阴、血浆蛋白和胆固醇恢复。

[关键词] 黄芪；治疗；小儿原发性肾病综合征

[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-100-02

Observation of curative effects on Astragalus Injection in the treatment of 58 children with primary nephrotic syndrome

ZHANG Ping

Department of Paediatrics, the Third People"s Hospital of Anyang City, He"nan Province, Anyang455000, China

[Abstract] Objective: To explore the clinical efficacy of Astragalus Injection in the treatment of children with primary nephrotic syndrome (PNS). Methods: 115 children with PNS admitted and treated in our hospital from January 2005 to January 2011 were randomly divided into the treatment group (58 cases) and the control group (57 cases). All the children of the two groups were given conventional treatment. Children of the treatment group were given additional Astragalus Injection in the treatment for 3 treatment courses, lasting for 2 months on the basis of conventional treatment. Results: In the treatment group, the urine protein of 69.0% children turned negative within 4 weeks of treatment and 91.4% within 8 weeks, with significant differences compared with the control group (P<0.05). As for the hypoproteinemia recovery, in the treatment group, 72.4% children returned to normal within 4 weeks and 94.8% within 8 weeks, with significant differences compared with the control group (P<0.05). As for the cholesterol recovery, in the treatment group, 36.2% children returned to normal within 4 weeks and 82.8% within 8 weeks, with significant differences compared with the control group (P<0.05). As for the edema recession, oliguria disappearance, blood pressure recovery, hematuria disappearance, serum creatinine recovery and urea nitrogen recovery, the two groups showed no significant differences (P>0.05). Conclusion: Astragalus helps urine protein in turning negative, plasma protein recovery and cholesterol recovery.

[Key words] Astragalus; Treatment; Children with primary nephrotic syndrome

小儿原发性肾病综合征（primary nephritic syndrome, PNS）大约占儿童期肾病综合征总数的90%，原发肾损害使肾小球通透性增加，导致蛋白尿而继发低蛋白血症、高胆固醇血症、水肿等一系列病理生理改变。单纯西药治疗效果不佳，笔者探讨中药在小儿PNS治疗中的作用，选用黄芪注射液佐治58例PNS患儿，观察其在降低蛋白尿、恢复血浆蛋白和胆固醇方面的作用，明显优于单纯西药组，取得较好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2005年1月~2011年1月我院收治的PNS患儿115例，所有患儿均符合PNS诊断标准[1]。将其随机分为治疗组58例和对照组57例。在治疗组中，男38例，女20例；年龄2～11岁，平均（3.2±1.7）岁；其中，单纯性肾病38例，肾炎性肾病20例；初次发病44例，复发病例14例。在对照组中，男39例，女18例；年龄2～10岁，平均（3.3±1.9）岁；其中，单纯性肾病36例，肾炎性肾病21例；初次发病45例，复发病例12例。两组患儿在性别、年龄及体征、病情、临床主要症状、实验室检查等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

1.2 方法

两组患儿均采用常规治疗，常规治疗包括：卧床休息、低盐饮食（1~2 g/d）、低优质蛋白[优质动物蛋白0.5 g/（kg·d）]、防治感染、酌情应用抗生素 7～10 d；水肿重者酌情应用利尿剂；血压高者加用降压药，以钙通道阻滞剂硝苯地平为首选；同时给予糖皮质激素中长程疗法：泼尼松2 mg/（kg·d），最大量60 mg/d，分3次口服，如尿蛋白转阴后，立即改为每日早晨顿服，共用4周；若4周内尿蛋白转阴后，至少巩固治疗2周开始减量，以后为原足量2 d量的2/3量，隔日晨顿服，如尿蛋白持续阴性，然后每2~4周减量2.5~5.0 mg，直至停药，疗程必须达到6个月（中程疗法）。开始治疗4周，尿蛋白未转阴者，口服泼尼松足量8周，不管尿蛋白是否转阴，8周后开始减量，每2~4周减量2.5~5.0 mg，直至停药，疗程必须达到9个月（长程疗法）；辅以肝素抗凝、双密达莫抗血小板聚集；如复发者，消除诱因，或重新恢复原初始泼泥松剂量。治疗组在上述常规治疗基础上，给予黄芪注射液10~20 ml加入0.9%氯化钠注射液内，静脉滴入，每日1次，连用14 d为1个疗程。停用5 d后开始第2个疗程，共用3个疗程，连续治疗2个月。治疗前、后分别测血压、24 h尿蛋白定量、血浆蛋白、胆固醇、血肌酐、尿素氮等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在治疗4、8周后相同时期内，观察尿蛋白转阴、血浆蛋白恢复、胆固醇恢复、水肿消退、血尿消失、血压下降、尿量减少恢复、血肌酐和尿素氮恢复情况。见表2。

治疗组患儿在治疗4周后69.0%患儿尿蛋白转阴，治疗8周后91.4%患儿尿蛋白转阴，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；血浆蛋白恢复，治疗组在4周后有72.4%患儿恢复正常，8周后有94.8%患儿恢复正常，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；胆固醇恢复，治疗组在4周后有36.2%患儿恢复正常，8周后有82.8%患儿恢复正常，与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；在水肿消退、尿量减少恢复、血压恢复、血尿消失、血肌酐和尿素氮恢复方面，两组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。说明黄芪有助于PNS患儿消除蛋白尿、恢复血浆蛋白、使胆固醇下降。

3 讨论

小儿PNS是由多种原因引起的肾小球基底膜机械屏障、电荷屏障受损导致通透性增加引起大量蛋白尿，继发一系列病理、生理改变的临床综合征，发病年龄以3～5岁为发病高峰。据国际儿科肾脏病学组对521例儿童PNS病理观察，约76.4%病儿病理改变为微小病变型，而微小病变型中，90%~95%患儿对糖皮质激素有效[2-3]。传统治疗以糖皮质激素治疗为主。由于目前小儿PNS的病因及发病机制尚不明确，故目前治疗以降低蛋白尿为主要目的综合治疗为主。黄芪性温、味甘，具有补中益气、健脾补虚、益卫固表、利水消肿功效。动物实验证实，黄芪可明显促进肝细胞合成白蛋白，提升血浆胶体渗透压，减少蛋白尿，减轻水肿[4]。现代药理研究表明，黄芪化学成分以黄芪皂苷、黄芪多糖、异黄酮类、化合物、氨基酸及微量元素等[5]。黄芪能扩张肾脏血管，改善肾血管血液灌注，抗缺氧，抗自由基，保护红细胞变形能力，保护肾小球基底膜的电荷屏障和机械屏障，抑制血栓烷A2（TXA2）产生和血小板聚集，阻断TXA2对入球小动脉的收缩，从而改善肾脏微循环，减轻肾脏损害，减少尿蛋白，降低血清尿素氮和血肌酐。黄芪能使内皮细胞受损功能恢复，减少肾素分泌内皮素，进而改善肾脏局部血液动力学异常。临床和动物实验证实，肾脏局部血液动力学异常变化，引起肾小球高滤过、高灌注和高跨膜压，阻断肾素-血管紧张素-醛固酮系统可降低蛋白尿、抑制肾小球硬化[6]。而黄芪对肾脏局部血液动力学影响，具有保护肾脏作用。笔者采用黄芪治疗小儿PNS，能提高蛋白尿阴转、促进肾脏病恢复，疗效较好。

[参考文献]

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组.小儿肾小球疾病的临床分类、诊断及治疗[J].中华儿科杂志,2001,39(27):746-749.

[2] 沈晓明,王卫平.儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2008:323-327.

[3] 孙荣,栾福伦,臧权祖.血脂康胶囊辅助治疗儿童肾病综合征的疗效[J].儿科药学杂志,2007,13(3):43-45.

[4] 蒋喜巧.黄芪的临床应用[J].临床合理用药,2010,3(4):76.

[5] 何欣怡.黄芪及其制剂在儿科临床应用[J].山西中医,2009,25(2):51-52.

[6] 唐国廷.黄芪药理作用与临床应用研究进展[J].中医药临床杂志,2010, 22(9):46-48.

（收稿日期：2011-09-22）