肾病：不可不知的9种表现

大家都清楚，正是肾脏通过增减尿量主宰着水的调控。肾有病时水的调节就会出现问题，例如尿少使水积存于体内而形成水肿，就是肾性水肿。

一、尿量异常

健康肾脏有保持尿量正常的功能，成人平均尿量为1500ml左右。24小时尿量少于400ml时称之为少尿；少于100ml时称之为无尿。产生少尿的原因可分为以下三种。

第一种情况是肾血液灌注不足，肾小球无法滤出尿液：如休克，吐泻脱水等。原因不在肾脏本身，而在血液中水分不够，造尿没有原料。这种原因只要纠正及时，一般均可完全解决问题。

第二种情况是造尿器官本身，即肾脏自身出了问题，如发生了肾炎，急性肾功衰竭等疾病。在这种情况下，应当去医院找出致病原因，根据具体疾病种类不同有针对性地进行治疗。

第三种情况是肾脏能正常的产生尿液，但由于流出管路——输尿管发生阻塞，如输尿管中有结石或男性前列腺肥大，压迫了尿道，使尿液无法正常地排出体外。对此种少尿，如能及时识别原因，正确施治，肾功一般能得到有效的保护。

相反，如一个人24小时的尿量总多于2500ml，称之为多尿，也属于病态，糖尿病就是一个常见的例子。

二、排尿异常

可分为尿频、尿急和尿痛，尿失禁，尿潴留，尿流异常和遗尿几种情况。

尿频指的是排尿次数增多。尿频同多尿的区别是它的总尿量并不增多。尿急是指一有尿就要迫不急待地排尿。尿痛是指排尿时尿道和下腹部的疼痛。由于三者常常同时存在，所以又称之为尿路剌激症状。因为其存在多标明膀胱和尿道（前列腺）存在有炎症或刺激，所以又称之为尿道综合征。

尿失禁是指丧失排尿的自控能力，因而尿液自尿道不自主地外流。发生基本原因是膀胱逼尿肌持续地收缩，而制止尿液外流的尿道扩约肌却不能有效地收缩。这多是和泌尿系统的炎症或神经病变有关，如膀胱挛缩和脊髓肿瘤等。

尿潴留指尿液滞留于膀胱内不能排出体外，多来源于排尿困难。根据尿潴留的程度可分为部分性或完全性二种；根据发病的缓急又可分为急性或慢性二种。尿潴留和尿路刺激症状同属排尿困难，但却不同。前者下腹胀满，超声下可发现大量尿液；后者纯属感觉排不出尿，实际上膀胱内并无存尿。由于症候表现不一，所以预后和治疗方法也不尽一样。

尿流异常指排尿时尿线无力，尿流缓慢甚至中断，排尿后又有尿液流出。原因主要与尿道和前列腺疾病有关。

遗尿指三岁以上的孩子入睡后不自觉地尿床，多属于功能性，但也可由于器质性原因造成，因而要请医生进行仔细的检查。

三、肾性水肿

大家都清楚，正是肾脏通过增减尿量主宰着水的调控。肾有病时水的调节就会出现问题，例如尿少使水积存于体内而形成水肿，就是肾性水肿。

按水肿轻重肾性水肿可分为有三种：第一是隐性水肿，即体重增加，却从体表查不到水肿。第二是水肿只见于全身的松弛组织，例如眼睑和足背处，属于轻度水肿。这种水肿呈现一种重力性的特点：晨起见于眼睑，而晚上多见于足背处。第三是水肿不仅可见于体表，更见于全身各处，甚至涉及胸腔和腹腔（出现积液），属于重度水肿。

肾性水肿从眼睑开始，再自上而下地走向全身，所以医生们将其称之为下行性不肿；而心源性水肿则从下肢开始向上身发展，因而称之为上行性水肿。肝硬化虽然也有水钠潴留，但主要集中在腹部，四肢却消瘦畸形，这就不难理解为什么中医将其称之为单鼓胀。

出现肾性水肿的原因是多方面的，其中一个典型的例子是肾病综合征。特点是血中的大量蛋白质从尿中丢失，引起血浆胶体渗透压下降，血管内保存不住水分，水分最终从血管内转移到血管外的组织间隙中，引起水肿。

四、肾性高血压

肾实质和/或负责供应肾脏营养的肾血管发生狭窄，也可引起高血压，其原因来自肾的自身方面，故称之为肾性高血压。高血压的病人中有相当一部分可能同肾脏病相关，而长时间的严重高血压必然会损害肾脏，所以高血压病人应当检查肾脏。

五、肾性贫血

贫血原本属于血液科疾病，但慢性肾脏疾病可引起严重的贫血，这就属于肾性贫血了。肾脏可以产生一种称之为“促红细胞生成素”的物质，它可以剌激骨髓生血，缺少这种物质可引起明显的贫血，补充这种物质可以明显改善肾性贫血。令人高兴的是我们中国已能人工合成这种物质，并且成功用于临床治疗，进而明显地改善了尿毒症病人的生活质量。

六、肾大小变化

肾脏位于人身体二侧腰部，由于靠后和部分在肋骨掩盖下，所以在正常情况下不能用手摸到，因而凡属有意无意摸到肾脏者均属病态。单侧性肾肿大常见于肾盂积水、肾肿瘤和肾囊肿等；双侧性肾肿大见于先天性多囊肾、双侧肾盂积水、肾病综合征和肾淀粉样变性等。腹部触诊是最简单、最基本和最常用的检查方法。在此基础上，借助于现代诊疗技术，如超声波、CT扫描不仅可以很清楚和准确地弄清肾脏大小，而且还能弄清肾脏的形态情况。

在肾脏增大阶段如能及时施治，常为病人取得良好的预后争得宝贵的时间。而过小的肾脏则是肾病晚期的表现，这时往往只能选择透析、移植才能解决问题。

七、肾区痛

肾区痛分为二种情况。一是自我感觉，属于主观方面；二是在检查时，即触压或叩击时发现肾脏局部疼痛，则属于客观方面。

钝痛：呈现一种隐痛，常是慢性地长期存在，但在叩击局部时疼痛可更为明显。多见于一些非感染性肾脏疾病，如肾盂积水、多囊肾和肾肿瘤等。

胀痛：为一种持续性的较为剧烈的疼痛，常伴有较为明显的肾区叩痛和发热等全身症状。多见于肾及周围组织的感染性疾病，如急性肾盂肾炎、肾脓肿和肾周围脓肿等。

绞痛：一般是肾盂和输尿管连接部或输尿管阻塞，特别是半阻塞，合并组织痉挛引起的严重疼痛。有突然发作和间歇出现的特点，常常放散到大腿内侧会阴部，病人坐立不安，大汗，不用药物难以忍受，有时伴有血尿。这些症状一般是输尿管结石的典型表现。

肾区叩痛或压痛：是指以手检查肾脏时，即触摸、挤压或叩击时所引起的疼痛，也常见于肾或肾周围组织的慢性炎症等病症。有些病人自发痛已经相当明显，便不应进行类似的检查，否则可能增加病人的痛苦。

八、肾性骨关节炎

祖国医学早就知道肾主骨，现代医学已经证明一些骨病就和慢性肾病有关。特别是在肾功衰竭之后，可引起高血磷、低血钙，继而引起甲状旁腺功能亢进。由于酸中毒等原因，必然会引起骨骼系统的变化。它的特征是引起全身性的骨关节疼痛，下半身的负重骨表现更为明显。用力和负重可使症状加重，骨骼的拍片可以看到相应的改变。儿童可由于骨骼的病变出现发育障碍，身材矮小，成为肾性佝偻病。现代医学已经找到一些药物来对付这一类的变化，甚至取得了相当好的效果，遗憾的是所用花费尚难为多数人接受。

九、尿色异常

尿的颜色一般呈淡黄色。正常情况下受到尿量、尿的酸碱度、某些食物和药物的影响，尿量增多时色浅淡无色，尿量少而浓缩时尿色加深呈深色或浓茶色。例如服用维生素B12时尿呈澄黄色，服用大黄、呋喃坦啶、痢特灵时呈深黄或棕褐色，发生以上情况，不必多虑。

淡红色尿则常见于血尿，应当进行有关的检查。血尿指尿中出现了红细胞。红细胞过多，肉眼可见为洗肉水样，称之为肉眼血尿；红细胞少只是借助于显微镜才能查到称之为镜下血尿。血尿可来源于肾脏的细微结构（经过肾小球），称之为肾性血尿；也可来源于肾外组织，如输尿管、前列腺和膀胱者称之为肾外血尿。肾性血尿系内科疾病（例如肾炎）的表现，肾外血尿则是外科疾病（如结石，肿瘤等）的表现。由于治疗方法和病人的预后不一样，因而医生会给予仔细鉴别的。

在正常情况下，尿中不应当有许多的泡沫，持续存在大量的粘稠泡沫，可能是尿中有大量蛋白的表现，应当到医院验尿，以免影响健康。