肾脏疾病患儿24h动态血压特点分析

摘要：目的 采用24h动态血压监测的方法，分析肾脏疾病患儿24h动态血压特点。方法 以62例2012年10月～2013年9月我院住院的肾脏疾病患儿为入选病例。采用美国伟伦公司ABPM6100仪进行24h动态血压监测。结果 ①肾脏疾病患儿夜间高血压发生率明显大于日间高血压发生率，夜间收缩期/舒张期负荷明显大于日间收缩期/舒张期负荷。②肾脏疾病患儿中非杓型（即夜间血压下降率〈10%）的发生率高。结论 肾脏疾病患儿夜间高血压发生率高且血压非杓型节律现象比较普遍，24h动态血压监测可早期发现高血压，发现血压昼夜节律异常，为临床用药时机提供依据，延缓肾脏疾病进展。

关键词：动态血压监测；高血压；肾脏疾病；儿童

肾脏疾病是儿童继发性高血压的最常见病因之一，而高血压又能加速肾脏疾病进展，并能导致心血管疾病等并发症。因此，认识肾脏疾病患儿血压变化规律， 积极有效地控制血压对延缓肾脏疾病进展有重要的意义。本文旨在观察肾脏疾病患儿动态血压变化，了解肾脏疾病患儿24 h动态血压特点，以期为临床用药时机提供依据，延缓肾脏疾病进展。

1资料与方法

1.1一般资料 以62例2012年10月～2013年9月我院住院的肾脏疾病患儿为入选病例，年龄5～14岁，男37例，女25例。包括原发性肾病综合征20例，急性肾小球肾炎16例，紫癜性肾炎11例，IgA肾病5例，其他疾病10例。

1.2方法 动态血压测量：患儿携带美国伟伦公司ABPM6100动态血压监测仪进行24h动态血压监测，评价指标包括24h、日间和夜间的平均血压、血压负荷以及夜间血压下降率。以1997年德国1141名健康儿童的动态血压值作为正常参考值[1]，这是目前儿科中最大的多中心研究，也是国际上最广泛采用的正常参考值。主要相关参数及定义如下。平均ABP（MABP）：24h、日间、夜间ABP的平均值（MABP）；血压负荷（BP load）：超过同性别同身高正常儿童第95百分位[1]的动态血压占所有测得有效血压数据的百分比；血压指数（BP index）：ABP/同性别同身高正常儿童第95百分位的ABP[1] ；夜间血压下降率：（日间平均血压一夜间平均血压）/日间平均血压×100%；根据夜间收缩压下降百分率将血压昼夜节律类型分为杓型和非杓型。杓型：指夜间收缩压下降百分率≥10%；非杓型：指夜间收缩压下降百分率<10%。肾小球滤过率（GFR）按Schwartz公式计算：GFR =KXL/Scr，L为身高（cm）；Scr为血肌酐（μmol/L）；K为系数：2～12岁：49，13～21岁（男）62（女）49。

1.3统计学处理 所有结果在SPSS13.5统计分析软件上进行t检验、χ2检验等，P

2结果

2.1一般资料 共计62例患儿入选，男37例，女25例。年龄、身高、体重、体质指数（BMl）见表1。

所有病例中共有21例患儿在动态血压测量时服用了降压药物，包括心痛定、贝那普利、双氢克尿噻和安体疏通。其中单用药物15例（服用心痛定9例，贝那普利6例），联用两种药物4例，联用三种药物2例。3例因终末期肾功能衰竭行血液透析。

2.2肾脏疾病患儿的24h动态血压的特点

2.2.1夜间高血压多见 在62例患儿中日间和（或）夜间平均血压升高者共有23例（37.1%），其中仅日间平均血压升高者l例（1.6%），而仅夜间平均血压升高者有16例（25.8%），经配对x2检验后发现夜间高血压的发生率明显高于日间高血压的发生率（P<0.001）。经配对t检验，日间血压负荷/指数明显小于夜间血压负荷/指数（P<0.001），以上均提示肾脏疾病患儿的血压升高以夜间为主。

2.2.2夜间血压下降率异常 在62例肾脏疾病患儿非杓型的发生率高达67.7%。夜间收缩压/舒张压下降率（7.5±5.2%/10.6±lO.3%）明显小于正常儿童[1]夜间收缩压/舒张压下降率（13±16%/23±9%） 。经t检验，病例组明显小于正常对照（P

在62例患儿中有高达42例（67.7%）患儿夜间收缩压和（或）舒张压下降率<10%，即为非杓型。正常血压（CBP和24h、日间、夜间平均ABP都正常）有40例，其中非杓型有24例（60.O%）；血压升高（CBP、24h、日间、或（和）夜间平均ABP升高）有34例，其中非杓型有19例（55.9%），经x2检验，两组差别无意义（P>0.05），见表2，说明肾脏疾病患儿中非杓型的发生率在血压正常和血压升高者之间并无差别。正常血压者中非杓型的发生率为60.0%，血压升高者中非杓型的发生率为55.9%，两组差别无统计学意义（P=0.722），说明肾脏疾病患儿中非杓型在正常血压和高血压者中都有较高的发生率，且两者之间并无差别。

3讨论

高血压是肾脏疾病的主要表现，也是加速肾功能恶化的一个独立危险因素，因此，积极有效地控制血压对延缓肾脏疾病进展有重要的意义。本研究发现，肾脏疾病患儿的血压升高以夜间为主，其他研究也有类似结果，Mitsnefes[2]报道了在慢性肾功能衰竭患儿中夜间高血压和夜间血压下降节律异常的高发生率。正常的血压模式应当呈双峰一谷的长柄杓型。夜间血压降低是人体的一种重要保护性机制，可使心血管系统处于较好的"休息"状态[3]。本结果显示肾脏疾病患儿血压正常生理节律丧失的现象普遍，与文献报道一致。因此，在积极控制血压的同时，也要重视血压的昼夜节律。有研究发现，改变降压药物的服用时间，由早上改为晚上服用，可以将非杓型节律恢复为杓型节律。但是，目前尚缺乏大量的前瞻性的临床研究证实。

参考文献：

[1]Mitsnefes MM， Kimball TR， Daniels SR. Office and ambulatory blood pressure elevation in children with chronic renal failure[J].Pediatr Nephrol，2003，18（2）：145-149.

[2] Sherwood A， Steffen PR， Blumenthal JA， et al. Nighttime blood pressure dipping：The role of the Sympathetic nervous system.Am J Hypertens，2002，15：111-118.

[3]朱音.动态血压监测在儿童肾脏疾病中的临床作用.

编辑/王海静