肾结石患者住院费用的结构变动分析

打开文本图片集

[摘要] 目的 了解肾结石患者住院费用结构变动情况及趋势，为合理应对住院费用增长、费用结构优化提供依据。方法 对浙江省某三甲医院2016—2017年的肾结石患者住院费用资料，采用SPSS 22.0软件研究结构变动值等指标。结果 2016—2017年人均总费用增长率为-2.70%，耗材费、药费、输血费、手术费的占比呈负向变动。耗材费、治疗诊查费、检查化验费的结构变动贡献率累积超过70%。结论 药占比稳中有降，控费措施成效可观，而手术费、护理等体现医护人员技术价值的费用项目在总费用中占比过低，肾结石患者住院费用结构仍有优化的空间。

[关键词] 住院费用;结构变动度;费用控制;肾结石

[中图分类号] R19[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2019）03（c）-0111-03

[Abstract] Objective To understand the changes and trends of hospitalization cost structure in patients with kidney stones， and to provide a basis for rational response to hospitalization cost increase and cost structure optimization. Methods The data of hospitalization expenses of patients with kidney stones in a top three hospital in Zhejiang Province from 2016 to 2017 were analyzed by SPSS 22.0 software. Results The per capita total cost growth rate in 2016-2017 was -2.70%， and the proportion of consumables， medicines， blood transfusions， and surgical expenses was negative. The contribution rate of structural changes in consumables， treatment and examination， and inspection and testing fees had accumulated more than 70%. Conclusion The proportion of medicines is stable and the rate of control is very effective. The cost of surgery and nursing， which reflects the technical value of medical staff， is too low in total cost. There is still room for optimization of hospitalization cost structure for patients with kidney stones.

[Key words] Hospitalization expenses; Structural change; Cost control; Kidney stones

腎结石是泌尿系统常见疾病的一种，该疾病成因复杂、容易感染，且复发率较高。我国南方地区是泌尿系统结石高发地区之一[1]，且随着近年来生活方式、饮食习惯的变化，我国肾结石发病率呈现上升趋势[2-3]。肾结石患者就医时不仅要忍受巨大的疾病痛苦，还要面对沉重的疾病经济负担，了解肾结石住院治疗费用构成及结构变动情况，合理优化费用结构、减轻患者经济负担有着不可忽视的重要性和必要性。结构变动度用于综合分析费用内部构成特征，以及费用结构变动趋势。此前已有多项研究表明，使用此种分析方法能有效分析住院医疗费用的结构变动情况[4-7]。该研究应用结构变动度方法对浙江省某三甲医院2016—2017年主诊断为肾结石的患者住院费用进行分析，评估费用结构变动情况及未来趋势，为医院制定相关管理办法，调控医疗费用及优化费用结构提供依据和建议。报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

资料来源于浙江省某三甲医院肾结石患者218例统计资料，疾病分类采用ICD-10标准。将住院费用归类为手术费、耗材费、检查化验费（含检查费、化验费、放射费）、药费、麻醉费、床位费、治疗诊查费（含治疗费、诊查费）、其他费用（含护理费、空调费、伙食费、其他费）、输血费等共9项指标。

1.2  研究方法

该研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，描述住院各项费用的水平及费用的总体构成情况;通过结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率3项指标来分析费用结构变动情况[8-9]。

结构变动值（value of structure cariation， VSV）可评判各费用项目构成比的变动程度及变动方向。VSV>0表示该费用项目构成比增加，反之表示构成比减少。VSV计算公式为：

VSV=Xi1-Xi0

i为费用项目序列号，0为期初，1为期末，其中Xi0表示期初第i项费用占总费用构成比（%），Xi1表示期末第i项费用占总费用构成比（%）。

此外，采用结构变动度（degree of strcture variation， DSV）判断整体费用在该时期的综合变动情况。计算公式为：

DSV=Σ"Xi1-Xi0|

DSV的值在0-100%间变动，值越大表示该时期内结构变动程度越大。

结构变动贡献率为各费用项目VSV的绝对值在DSV中所占比例，该指标反映各费用项目构成比变化对总费用结构变动的影响大小。计算公式：

结构变动贡献率=|Xi1-Xi0|/DSV×100%

2  结果

2.1  住院人均费用

该三甲医院肾结石患者2016年人均总费用为21 751.90元，2017年人均总费用为21 165.46元，出现负增长（增长率-2.70%）。在各项住院费用中，治疗诊查费、检查化验费、麻醉费、床位费及其他费用有所增长，耗材费、药费、输血费和手术费则出现负增长。见表1。

2016—2017年各项费用占比排序未发生变动，耗材费及药费两年均位列费用构成的第一及第二名，但各项费用具体占比数值均发生了变动。见表2。

2.2  住院费用结构变动值及变动度

2016—2017年该三甲医院肾结石患者住院费用总结构变动度为8.92%，其中材料费、治疗诊查费、检查化验费的结构变动值绝对值较大，表明此三项费用在总费用中比例的变化对于住院费用结构变动影响较大。耗材费、药费、输血费、手术费的结构变动值为负，表示这几项费用项目在总费用中所占比例呈现下降的趋势;其余费用的结构变动值为正，表示这些费用项目在总费用中所占比例呈现上升的趋势。见表3。

2.3  各项费用对住院费用结构变动的贡献率

两年间对住院费用结构变动贡献前3位项目分别是耗材费（41.61%）、治疗诊查费（17.32%）、检查化验费（15.43%），其累积贡献率达到74.36%。见表4。

3  讨论

3.1  住院费用结构变动的主要影响因素

该次研究显示，材料费、治疗诊查费、检查化验费的结构变动值绝对值较大;从结构贡献率看，耗材费、治疗诊查费、检查化验费对住院费用变动贡献最大，累积贡献率达到74.36%。可见，耗材费、治疗诊查费、检查化验费是该三甲医院肾结石患者住院费用结构变动的主要影响因素。其中，耗材费的结构变动值为负值，说明耗材费的降低是推动总费用下降的主要因素。

3.2  控费措施发挥效用，药占比稳中有降

控制医疗费用的不合理增长关系到国家整个医疗卫生服务体系的良性长远发展，打破“以药养医”模式，控制药占比是其中重要的一环。2015年国务院办公厅印发了关于完善公立医院药品集中采购工作的指导意见，为降低药品价格虚高，减轻患者用药负担，施行用量大药物省级集中采购、用量少药物国家定点生产等措施。由研究数据可见，医院的控费及控制药占比措施取得了较好的效果。总费用方面，两年间住院总费用较为稳定并有少许下降。药占比方面，该院的控费工作成效卓著，相较于西南地区肾结石患者药费占总费用比例超过25%的费用结构[10]，该院两年间药占比均未超过19%，且结构变动值为负，提示该院药占比呈下降趋势。在目前的经营成果下，应进一步注重对药品处方、用药水平的监管，使用药进一步合理化[11]，推动医院经营模式回归合理化。

3.3  体现医护人员劳务价值的费用结构有待优化

优化调整医疗服务价格体系，彰显临床医疗从业者的价值所在，是今后医疗卫生体系发展的一个重点，治疗费、手术费、护理费等费用能够体现医护人员的劳动价值[12]。该次研究发现，尽管该院的肾结石患者住院费用中药占比等指标数值相对合理，但包含护理费在内的其他费用在两年间仅占1.11%和1.65%，手术费在两年间分别占比0.23%和0.10%，手术费出现大幅负增长（-58.31%）。可见，医护人员尤其是护理人员的劳动技术价值尚未得到充分的彰显。因此，在稳定社会医疗费用负担和确保医疗质量的基础上，合理提高体现医务人员劳务价值的服务项目的费用及占比，既能够进一步优化费用结构，也能体现社会对于医务人员价值的尊重与关切。

[参考文献]

[1]  陈冠林，邓晓婷，高永清.饮用水水质及饮水量与肾结石的相关性研究[J].重庆医学，2013，42（4）：426-428.

[2]  米华，邓耀良.中国尿石症的流行病学特征[J].中华泌尿外科杂志，2003，24（10）：715-716.

[3]  曾蕾，刘珍才，杨水华，等.粤西地区肾结石流行病学横断面调查[J].中国实用医药，2012，7（33）：26-28.

[4]  基于结构变动度分析的农村老年人直接住院费用控制路径探讨[J].中国卫生经济，2014，33（9）：52-54.

[5]  刘峥，高倩倩，王培承，等.基于结构变动度的新型农村合作医疗住院病人费用流向分析及政策探讨[J].中国卫生经济，2016，35（7）：23-26.

[6]  吴奎，刘一彬，吴刚.基于结构变动度的住院医疗费用控制研究[J].中国医疗保险，2017（1）：34-36.

[7]  金萍妹.结构变动度在某三甲肿瘤医院基本医疗费用构成分析中的应用[J].中国医院，2016，20（11）：32-34.

[8]  郭玉婷，李長平，崔壮，等.2009-2013年天津市参保慢性阻塞性肺疾病患者住院费用结构分析[J].中国卫生统计，2017， 34（3）：370-373.

[9]  谭礼萍.住院医疗费用构成的结构变动度分析[J].中国卫生统计，2015，32（3）：441-442.

[10]  高洪达，赵劲民，陈荷，等.基于结构变动度的肾结石患者住院费用研究[J].中国病案，2018，19（9）：60-63.

[11]  丁玲玲，王力男，李芬，等.基于结构变动度的上海市医疗收入分析[J].中国卫生经济，2017，36（8）：73-76.

[12]  宋燕，卞鹰.住院医保患者的医疗费用结构分析[J].中国卫生政策研究，2010，3（12）：24-27.

（收稿日期：2018-12-23）