经皮肾镜取石术在体外冲击波碎石失败肾结石治疗中的应用价值

【摘 要】目的：分析经皮肾镜取石术在多次体外冲击波碎石失败肾结石患者中的治疗效果。方法：将39例多次行体外冲击波碎石治疗失败的肾结石患者和39例无手术史的肾结石患者作为研究对象，均给予经皮肾镜取石术治疗。结果：两组患者碎石取石时间和手术时间显著差异。结论：经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石效果显著，值得推广。

【关键词】体外冲击波碎石；肾结石；经皮肾镜取石术

有研究表明[1]，体外冲击波碎石在结石较大的肾结石患者治疗时需要进行多次碎石，并发症发生率较高。笔者对39例多次行体外冲击波碎石治疗失败的肾结石患者经皮肾镜取石术治疗效果进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2013年4月～2014年4月收治的39例多次行体外冲击波碎石治疗失败的肾结石患者作为观察组，并将39例无手术史的肾结石患者作为对照组，两组患者的性别、年龄以及结石大小等资料无较大差异（p>0.05），可对比。

1.2 方法

术前，对所有患者实施连续硬膜外麻醉，患者取截石位并常规铺巾消毒，沿着输尿管口将4～6F输尿管导管逆行插入，持续灌注等渗盐水，固定导管；到达肾盂后，患者取仰卧位，加压输尿管导管后，在集合系统中注入造影剂；经C臂X线机透视下，根据患者结石位置在11-12肋间下缘腋后位置确定穿刺点，进入到肾集合系统后将针芯拔出，有结石感或者见尿液回流后即可；经针鞘将斑马导丝置入，沿着针鞘皮肤作出一个6mm的切口，退出针鞘，使用筋膜扩张器沿着导丝扩张通道，将其扩至为18F，建立经皮肾通道；运用8～9.9F输尿管硬镜，给予气压弹道碎石器进行碎石，运用脉冲水流法冲洗碎石屑或者使用异物钳取出碎石屑。如患者行ESWL治疗失败，且治疗过程中出现组织包裹结石的情况，则防止撕扯组织，避免发生出血；如结石为边缘肾盏，则要重新建立通道进行取石，取石结束后，常规留置18F肾造瘘管和6F双J管。

1.3 观察指标

对比两组患者的建立皮肾通道时间、碎石取石时间、手术时间、住院时间、结石清除率以及并发症率。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据对比采用t检验与X2检验，P<0.05为差异，有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的皮各项手术指标对比

两组患者的皮肾通道建立时间以及住院时间对比（p>0.05）；两组患者的碎石取石时间和手术时间对比（p<0.05），见表1。2.2 两组患者的结石清石率和并发症率对比

观察组结石清除32例（82.1%）；对照组患者结石清除37例（94.9%），两组患者的结石清除率对比（p>0.05）；观察组患者术后发生2例尿外渗，并发症率为5.1%；对照组患者发生3例气胸，并发症率为7.7%，两组患者并发症率对比（p>0.05）。

3 讨论

PCNL术的手术适应症为经多次体外冲击波碎石治疗失败的患者，其在患者腰部建立通道，经该通道将肾镜插入到肾脏中，运用超声、激光等碎石工具击碎肾结石取出。其手术创伤小、可重复性进行手术，且出血量少，结石清除率较高。本组研究中，两组患者的皮肾通道建立时间以及住院时间对比（p>0.05）；两组患者的碎石取石时间和手术时间对比（p<0.05）；两组患者的结石清除率对比（p>0.05）；两组患者的并发症率对比（p>0.05）。

综上所述，虽然经皮肾镜取石术治疗肾结石患者的手术时间、碎石取石时间长于体外冲击波碎石术，但两种方法的结石清除率和并发症率无较大差异，表明，其具有较高的安全性和有效性。

参考文献

[1]钟文，曾国华，袁坚等.经皮肾镜取石术治疗多次体外冲击波碎石失败肾结石的临床分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（05）：333-336.

通讯作者简介

那万里（1960-），现为吉林大学中日联谊医院泌尿外科硕士生导师、教授、主任医师。主要研究方向为临床泌尿外科、男科学。