输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石的疗效分析

[摘要] 目的 通过比较输尿管软镜及微创经皮肾镜钬激光碎石治疗肾盏结石临床疗效，从而探索更好的手术方式。方法 选择2010年5月～2014年5月我院泌尿外科收治的肾盏结石患者125 例，其中输尿管软镜组52例，微创组73例，比较两组患者的手术时间和碎石成功率。 结果 直径≤2 cm的肾盏各部位结石，输尿管软镜组手术时间均显著少于微创组，差异有统计学意义（t=7.511、5.914、6.207，P<0.05）；对于直径>2 cm 的肾脏中、下盏结石，输尿管软镜组手术时间亦均显著少于微创组，差异有统计学意义（t=5.914、6.207，P<0.05）；而直径>2 cm的肾脏上盏结石，输尿管软镜组手术时间略少于微创组，差异无统计学意义（t=1.127，P>0.05）；直径>2 cm 的肾盏各部位结石，输尿管软镜组碎石成功率均显著高于微创组，差异有统计学意义（χ2=3.961、4.012、3.249，P<0.05）；对于直径≤2 cm 的肾盏各部位结石，输尿管软镜组碎石成功率也均显著高于微创组，差异有统计学意义（χ2=3.284、3.967、3.740，P<0.05）。 结论 采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径≤2 cm的任何部位的肾盏结石以及直径>2 cm肾脏中、下盏结石，手术时间短、碎石成功率高，值得临床推广应用。

[关键词] 肾盏结石；输尿管软镜碎石术；微创经皮肾镜钬激光碎石术

[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2015）04-0008-03

[Abstract] Objective To compare the efficacy of flexible ureteroscope and minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy in treatment of calyx stones， thus to explore a better surgical approach. Methods 125 cases with calyx stones were selected from urology in our hospital during the period from May 2010 to May 2014， with 52 cases in ureter soft lens group， 73 cases in minimally invasive group. The operation time， the success rate of lithotripsy between the two groups were compared. Results Diameter≤2 cm in various parts of calyx stones， the operative time of the ureteral soft lens group was significantly less than that in the minimally invasive group （t=7.511，5.914， 6.207，P<0.05）； for diameter>2 cm kidney stones， calyx calculi under， the operative time of the ureteral soft lens group were significantly less than that in the minimally invasive group （t=5.914， 6.207， P<0.05）. Diameter > 2 cm renal calyx calculi， the operative time of the ureteral soft lens group was less than that in the minimally invasive group （t=1.127， P>0.05）； For diameter>2 cm in various parts of calyx stones， the gravel success rate of the ureteral soft lens group was significantly higher than that in the minimally invasive group（χ2=3.961， 4.012， 3.249， P<0.05）； For diameter≤2 cm in various parts of calyx stones， the gravel success rate of the ureteral soft lens group was significantly higher than that in the minimally invasive group （χ2=3.284， 3.967， 3.740， P<0.05）. Conclusion Percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy in treatment of diameter≤2 cm in any part of the calyx calculi have a shorter operative time and higher gravel success rate， which is worth of clinical application and promotion.

[Key words] Calyx stones； Flexible ureteroscope lithotripsy； Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy with holmium laser lithotripsy

肾结石是指发生在肾盏、肾盂、肾盂与输尿管连接部位的结石，多数位于肾盂肾盏内，肾实质的结石较为少见[1]。肾盏结石患者通常表现为脊肋角、腰部、上腹部的阵发性或持续性疼痛，镜下血尿或肉眼血尿、尿内偶尔混有砂粒或小结石、尿路阻塞和感染，严重影响患者的生活质量[2]。肾盏结石的治疗方法很多，应根据患者的全身情况、结石部位、结石大小、结石成分、有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等来制订治疗方案。对于结石较小、没有肾脏积水及其他并发症，估计结石可自行排出的患者，一般先行中西医结合治疗。对于治疗后结石仍未排出者，应采取其他方法及时给予治疗，以保护肾功能，常见的方法有体外冲击波碎石术、微创经皮肾镜取石术等，对于一些结石较大者建议采用经皮肾镜取石术给予治疗，而结石直径较小的肾盏结石患者，目前尚无明确的最佳疗法[3]。本研究连续选择2010年5月～2014年5月我院泌尿外科收治的肾盏结石患者125 例，比较不同手术方式的手术时间和碎石成功率，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究连续选择2010年5月～2014年5月我院泌尿外科收治的肾盏结石患者125 例，所有患者均有不同程度的疼痛或局部梗阻症状，且未给予其他治疗措施，经 B超确诊为肾盏结石。其中接受输尿管软镜碎石治疗者52例（即输尿管软镜组），男31例，女21例；年龄19～58岁，平均（43.64±6.12）岁；上盏结石14例，中盏结石26例，下盏结石12 例。采用微创经皮肾镜钬激光碎石治疗者73 例（即微创组），男46例，女27例；年龄18～61岁，平均（44.53±5.92）岁；上盏结石16例，中盏结石39例，下盏结石18例。两组患者的年龄、性别、结石部位等一般资料比较均未见显著性差异（P>0.05），资料均衡可比。本研究经我院伦理学委员会批准，所有入选患者及其家属均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 输尿管软镜组 均采用输尿管软镜碎石治疗，具体操作：首先给予患者腰麻及连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，取截石位，待麻醉成功后立即向患侧输尿管置入输尿管软镜扩张鞘，然后经其形成的通道置入输尿管软镜，经过尿道、膀胱插入输尿管，将输尿管结石或肾脏结石击碎取出置入输尿管软镜扩张鞘，经通道放入输尿管软镜并伸至肾盂，镜下确认肾盏结石后，采用钬激光进行激光碎石，碎石功率为10～20 W，并灌注冲洗。

1.2.2 微创组 均采用微创经皮肾镜钬激光碎石术治疗，具体操作：首先给予患者腰麻及连续硬脊膜外腔阻滞麻醉，取截石位，待麻醉成功后在B超指引下行经皮肾脏穿刺，如有少量尿液滴出则表示穿刺成功可继续下一步操作，即经穿刺部位置入输尿管导丝，扩张穿刺通道，置入输尿管镜，行钬激光碎石，碎石功率设置为60 W，并灌注冲洗。两组患者在碎石术后均给予超声检查，若无结石残留则拔除输尿管镜，术后留置引流管3周后拔除，随时观察患者尿液中有无结石排出，每周行B超检查是否有结石残留情况。

1.3疗效评定[4]

术后1 个月腹部平片检查显示无结石残留或结石直径不足3 mm 且患者无临床症状为碎石成功。

1.4观察指标

比较两组患者的手术时间和碎石成功率。

1.5统计学处理

均由SPSS 15.0统计学软件完成，计数资料和计量资料的组间比较分别采用χ2检验和t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较

直径≤2 cm的肾盏各部位结石，输尿管软镜组手术时间均显著少于微创组，差异有统计学意义（t=7.511、5.914、6.207，P<0.05）；对于直径>2 cm 的肾脏中、下盏结石，输尿管软镜组手术时间亦均显著少于微创组，差异有统计学意义（t=5.914、6.207，P<0.05）；而直径>2 cm的肾脏上盏结石，输尿管软镜组手术时间略少于微创组，差异无统计学意义（t=1.127，P>0.05）。见表1。

2.2两组碎石成功率比较

直径>2 cm 的肾盏各部位结石，输尿管软镜组碎石成功率均显著高于微创组，差异有统计学意义（χ2=3.961、4.012、3.249，P<0.05）；对于直径≤2 cm 的肾盏各部位结石，输尿管软镜组碎石成功率也均显著高于微创组，差异有统计学意义（χ2=3.284、3.967、3.740，P<0.05），见表2。

3讨论

肾盏结石是指肾盏中形成的固体块状物，可造成管腔梗阻，影响尿液排出，从而产生疼痛、出血或感染等症状[5]。肾盂肾盏内的小结石可随体位移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现。

治疗肾盏结石常见的方法有体外冲击波碎石术、微创经皮肾镜取石术等[6]。微创经皮肾镜钬激光碎石术俗称“打洞取石”，即通过腰部开0.5 cm左右的切口，建立取石通道，置入肾镜，通过超声气压弹道碎石机或钬激光碎石机进行碎石。但由于肾镜硬而直，在肾脏内部无法转换方向，因此无法取出部分肾内结石[7]；另外，在处理一些输尿管上段结石上，可能术中发生结石上移到肾内的情况，患者需要进一步做体外震波碎石加重肾脏损伤，效果不甚理想。

随着社会的发展和科技的进步，输尿管软镜技术应运而生且被用于治疗泌尿系统结石。由于输尿管软镜本身可在肾内大幅度转换方向，可顺利通过人体自然腔道，处理泌尿系统结石，是目前2 cm以下肾结石的主要处理方法[8]，但也有许多2 cm以上结石通过输尿管软镜碎石成功的病例。此外，对于一些特殊病例，如孤立肾、马蹄肾、出血倾向、脊柱畸形、肾功能不全、碘过敏、稀有血型等的结石患者，输尿管软镜也有着独特优势[9，10]。本研究结果显示直径≤2 cm的肾盏各部位结石，输尿管软镜组手术时间均显著少于微创组，差异有统计学意义（t=7.511、5.914、6.207，P<0.05）；对于直径>2 cm 的肾脏中、下盏结石，输尿管软镜组手术时间亦均显著少于微创组，差异有统计学意义（t=5.914、6.207，P<0.05）；而直径>2 cm的肾脏上盏结石，输尿管软镜组手术时间略少于微创组，差异无统计学意义（t=1.127，P>0.05）；直径>2 cm 的肾盏各部位结石，输尿管软镜组碎石成功率均显著高于微创组，差异有统计学意义（χ2=3.961、4.012、3.249，P<0.05）；对于直径≤2 cm 的肾盏各部位结石，输尿管软镜组碎石成功率也均显著高于微创组，差异有统计学意义（χ2=3.284、3.967、3.740，P<0.05）。与相关研究结果一致[11]。

综上所述，采用输尿管软镜钬激光碎石术治疗直径≤2 cm的任何部位的肾盏结石以及直径>2 cm肾脏中、下盏结石，手术时间短、碎石成功率高，值得临床应用推广。

[参考文献]

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（收稿日期：2014-09-26）