微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性

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摘要：目的 观察分析微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的疗效及安全性。方法 选取我院2012年5月～2014年12月收治的68例上尿路结石患者为研究对象，随机分为对照组与观察组，各34例。对照组行输尿管气压弹道碎石术，观察组行经皮肾镜下气压弹道碎石取石术，比较两组临床疗效及安全性。结果 观察组手术时间、住院时间、并发症发生率及血红蛋白下降量均显著低于对照组，碎石成功率、结石排尽率均显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。结论 微创经皮肾镜下气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床疗效显著，且安全可靠。

关键词：尿路结石；皮肾镜；气压弹道碎石术

上尿路结石属于临床常见的疾病之一，指输尿管结石及肾结石[1]。随着人们生活水平的提高及生活节奏的加快，上尿路结石的发病率在逐年上升。上尿路结石患者的临床表现主要为疼痛、血尿等，且病情通常比较严重，结石较大的患者易被感染，若不给予及时有效的治疗，会使肾单位受到严重损伤，引起长期性的肾脏梗阻[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2012年5月～2014年12月收治的上尿路结石患者68例，符合上尿路结石的临床诊断标准，采用随机数字表法分为对照组与观察组。对照组34例，其中男23例，女11例；年龄25～69岁，平均年龄（35.7±4.8）岁；单发肾结石10例，多发肾结石9例，单侧肾铸形结石4例，输尿管上段结石11例；结石直径0.9～7.4cm，平均为（1.8±0.5）cm。观察组34例，其中男21例，女13例；年龄23～71岁，平均年龄（37.1±4.5）岁；单发肾结石8例，多发肾结石10例，单侧肾铸形结石6例，输尿管上段结石10例；结石直径0.5～7.7cm，平均为（2.2±0.7）cm。两组患者在性别、年龄等一般资料比较，P>0.05，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 行输尿管气压弹道碎石术。取截石位，选用输尿管镜进入患者膀胱，找到输尿管后，置入3F输尿管导管1cm于输尿管内，并旋转输尿管镜，利用导管将输尿管口前唇挑起，向输尿管插入输尿管镜后，恢复正常体位。找到结石后，降低水压，并将弹道碎石机撞针置入，采用连续脉冲的方法粉碎结石，若结石较大可用取石钳取出。术毕常规放置1个月双J管。

1.2.2观察组 行微创经皮肾镜下气压弹道取石术治疗。首先给予患者腰硬联合麻醉或全麻，逆行插入6F输尿管导管于截石位患侧，留置导尿管，患者取俯卧位。选取肩胛下角线与第12肋下腋后线之间区域作穿刺点向中盏穿刺。将造影剂或生理盐水持续注入6F输尿管导管，便于成功穿刺。选用18G肾穿刺针进行穿刺，穿刺肾盏后将斑马导丝放入，选用筋膜扩张器扩张至18～20F，留置Peel-away鞘，建立皮肾通道。选用9.8F输尿管镜进入患者的肾集合系统，并用灌洗泵冲洗，保持术野清晰，采用气压弹道碎石粉碎结石，利用脉冲水流将碎石冲出，用取石钳取出较大结石。手术完成后，留置双J管，并放置16～18F的肾造痿管。双J管一般留置1个月左右，肾造萎管留置7d左右。

1.3疗效评价标准 统计分析两组相关临床指标、临床疗效及并发症发生情况。临床指标包括手术时间、住院时间及血红蛋白下降值等；临床疗效包括碎石成功率及结石排尽率；并发症主要包括术后出血、输尿管损伤、胸膜损伤、感染并高热（>39℃）等。

1.4统计学分析 我院采用SPSS17.0软件来进行统计学分析。以（x±s）表示计量资料，进行t检验；用率表示计数资料，进行χ2检验（P<0.05），为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床指标比较 观察组手术时间、住院时间及血红蛋白下降值均显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2临床疗效比较 观察组碎石成功率及结石排尽率均显著高于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

2.3并发症比较 观察组术后出血1例（2.9%），输尿管损伤1例（2.9%），感染并高热（>39℃）1例（2.9%），并发症发生率为8.8%。对照组术后出血2例（5.9%），输尿管损伤3例（8.8%），胸膜损伤2例（5.9%），感染并高热（>39℃）3例（8.8%），并发症发生率为29.4%。观察组并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），差异具有统计学意义。

3 讨论

上尿路结石属于临床常见的泌尿外科疾病之一，对人们生活质量具有严重影响。随着临床微创技术的不断发展，腔内微创治疗开始被广泛应用于泌尿外科的治疗中[3，4]。

临床研究认为，微创经皮肾镜下气压弹道取石术治疗上尿路结石的关键为选取良好的穿刺点及建立有效通道[5]。临床体会：①在第11肋下腋后线附近作穿刺点，能有效穿刺肾中盏，便于扩大操作空间，便于输尿管镜到达输尿管上段；②孤立肾应采用单通道取石，避免丢失肾单位；③导丝尽量放置于输尿管内，确保手术成功；④若患者带有脓肾，则应先采用经皮肾穿刺造痿术引流，并给予抗生素7d左右进行感染控制。本研究以我院收治的68例上尿路结石患者为研究对象，探讨微创经皮肾镜下气压弹道取石术的临床疗效及安全性，观察组临床疗效、住院时间及并发症发生率均显著优于对照组。

综上所述，微创经皮肾镜下气压弹道取石术治疗上尿路结石的临床疗效显著，可有效提高患者生活质量，改善患者预后，缩短住院时间。

参考文献：

[1]郑哲明，郁兆存，邢发枢，等.微创经皮肾镜气压弹道碎石取石术治疗上尿路结石的临床分析[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版），2012， 06（4）：249-252.

[2]齐隽，刘建河，陈建华，等.超声引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石清石术治疗复杂上尿路结石[J].上海医学，2010，33（3）：239-242.

[3]伍小辉，陆海娟，钟惠琴，等.超声引导下经皮肾镜气压弹道碎石治疗上尿路结石伴轻度肾积水的应用[J].中国医师进修杂志，2011，34（z2）：115-116.

[4]张文彬，曾贻彬，庄海南，等.B超引导经皮肾镜取石术治疗上尿路结石[J].临床和实验医学杂志，2010，09（23）：1803-1805.

[5]钱玮，陶伟，单玉喜，等.经皮肾镜下超声联合气压弹道碎石取石术后出血的护理[J].江苏医药，2014，40（5）：614-615.

编辑/安桦