解痉合剂、异丙嗪及氯丙嗪、２０％甘露醇治疗输尿管结石３０例观察

资料与方法

一般情况：本组共计30例，其中男22例，女8例，年龄19～68岁，病程2天～1年。其中23例因绞痛急诊入院，7例为间断性钝痛入院。入院后均经过辅助检查确诊为输尿管结石，其中3例合并肾结石。

X线检查：本组病例治疗前全部做了腹部平片检查，上段结石7例，中段结石6例，下段结石17例，其中有3例同时并存肾结石。有9例治疗前做静脉尿路造影，其中4例发现有轻度肾盂积水和输尿管明显扩张，其余均未发现。

尿常规检查：治疗前15例红细胞（+[KG-*2]+[KG-*2]+），9例（+[KG-*2]+），4例（+），另外2例女性患者因处于月经期而没有检查。

腹部B超检查：本组共有17例做了肾及输尿管B超检查，其中3例同时有肾结石，4例显示轻度肾盂积水和输尿管明显扩张。

治疗方法：①治疗前大量饮水或静脉输液1000ml。②异丙嗪25mg，氯丙嗪25mg肌肉注射；654-2及维生素K3分别用20mg及32mg 联用加入5%或10%的葡萄糖500ml中静滴；20%甘露醇250ml静脉滴注，40～60分钟滴完。③每天用药1次，3天为1个疗程，每两个疗程间隔5～6天。④治疗期间统一用医用痰盂收集尿液，经检查证实尿中无结石后方可弃去。

疗效标准：本组病例经治疗1个疗程后，症状缓解，结石排出（含排入膀胱，以复查腹部平片为准）为显效，第2、第3疗程后排出结石为有效，第3疗程结束后仍未排出结石为无效。

结 果

本组病例共29例在异丙嗪与氯丙嗪、解痉合剂注射后约40分钟，症状缓解，疼痛停止；另1例在疼痛仍未完全缓解的情况下注射度冷丁50mg后疼痛立即停止。随后静脉滴注20%甘露醇，30例患者尿量均明显增加。第1疗程治疗后排出结石12例，包括3例排入膀胱，占40%，第2、第3疗程后排出结石分别为5例和8例，占43%，总有效率为83％。有5例患者第3疗程后仍未排出，占17%。疗程最短者为1例下段结石患者，于第1疗程用药后3小时排出1枚米粒大小的结石，疗程最长者于第20天排出。3个疗程后对5例未排石者复查腹部平片，提示有3例输尿管上段显示结石阴影，有2例为输尿管中段结石，其中3例有肾结石的患者仍然存在肾结石。

结石大小及形状：本组病例除了3例结石排入膀胱，5例未排石外，其余所排结石最大者如枣核，最小者如米粒。排出的25枚结石中，5枚呈椭圆形，表面光滑，2例呈圆椎形，其余不规则，表面粗糙。

讨 论

异丙嗪与氯丙嗪的药理作用：两者均具有较强的镇痛、镇静作用，能直接缓解病人肾绞痛，使机体对各种刺激反应减弱，交感神经兴奋性降低，神经兴奋传导减弱，有利于输尿管痉挛的解除，同时还对输尿管平滑肌起到舒张、解痉、止痛的作用，有利于结石的排出。

654-2与维生素K3的药理作用：均有解除内脏平滑肌痉挛的作用，临床上常联合作为解痉合剂使用。654-2（盐酸山莨菪碱）的作用主要是能解除平滑肌的痉挛，减轻输尿管的梗阻，以利于结石的下排，同时起到镇痛的效果。维生素K3主要用于治疗维生素K缺乏症及出血倾向，但现代药理研究证实它还能使输尿管平滑肌松弛、扩张,并有镇痛作用。上述两药合用使解痉及止痛作用加强，可以快速缓解症状及有助于结石下移。

20%甘露醇的作用机理：结石主要停留在输尿管狭窄部位，就较小的结石而言不会形成梗阻。但是，直径<1cm而又偏大的结石，就会形成不同程度的梗阻，即不全性梗阻。在一般情况下，不会形成积水或轻度积水。20%甘露醇为高渗溶液，能使组织间水分转移到血浆中，稀释血液，增加循环血量，提高有效滤过压和肾小球滤过率。因此，静脉注射20%甘露醇后，在短时间内产生大量尿液，加强了对输尿管和结石的冲刷作用。

值得注意的是，氯丙嗪对血压有影响，易致体位性低血压，同异丙嗪或度冷丁联用时有可能抑制呼吸，应注意全身情况的观察；使用654-2时应向病人交待有口干、颜面潮红的不良反应。维生素K3静注时速度不宜过快，否则可出现面部潮红、出汗、胸闷、甚至血压急剧下降的情况，应严密观察患者的反应。

解痉合剂、氯丙嗪及异丙嗪合用，其解痉、镇静、镇痛作用显著，能彻底缓解结石在输尿管内移动时所引起的绞痛和输尿管痉挛，为20%甘露醇利尿后产生的冲刷作用创造了条件。同时避免了以往冬眠合剂中使用度冷丁等成瘾性的药物，使得本疗法可以按疗程进行。在临床中如遇极难缓解的绞痛，可加用1次度冷丁。本治疗方法简单，不良反应小，疗效显著，有效率达83%，在一般基层医院均能开展。