膀胱结石患者应用气压弹道碎石技术的效果分析及其对肾功能不全的影响

【摘要】 目的：探讨膀胱结石患者应用气压弹道碎石技术的效果以及对肾功能不全的影响。

方法：选取2013年1月-2017年12月本院收治的膀胱结石患者60例。按照随机数字表法将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。对照组采用常规开放性取石技术进行治疗，研究组采用气压弹道碎石技术进行治疗。比较两组生化指标、手术及术后情况、生活质量。结果：研究组血液尿素氮、肌酐、血磷均低于对照组，血钙高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组手术出血量、手术时间、尿管留置时长、并发症均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；治疗后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：用气压弹道碎石技术治疗膀胱结石有良好的效果，明显降低了术中出血量以及术后并发症发生率，对于肾功能有较为明显的改善，患者术后生活质量较高，是一种具有较高价值的膀胱结石治疗方法。

【关键词】 膀胱结石； 气压弹道碎石技术； 效果分析； 肾功能不全

Effect of Pneumatic Lithotripsy on Patients with Bladder Calculi and Effect on Renal Insufficiency/LI Yongqing.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：0-045

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of pneumatic lithotripsy on patients with bladder calculi and effect on renal insufficiency.Method：A total of 60 patients with bladder calculi admitted to our hospital from January 2013 to December 2017 were selected.According to random number table method，they were divided into study group（n=30） and control group（n=30）.The control group was treated with conventional open lithotripsy，while study group was treated with pneumatic lithotripsy.The biochemical indicators，operation and postoperative condition，and quality of life were compared between the two groups.Result：The blood urea nitrogen，creatinine and blood phosphorus in the study group were lower than those of control group，and the blood calcium level was higher than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The intraoperative blood loss，operative time，catheter retention time and complications of study group were all less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.After treatment，the each quality of life scores of study group were higher than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Pneumatic lithotripsy has a good effect in treatment of bladder calculi，can significantly reduce the intraoperative blood loss and postoperative complications，for renal function has been significantly improved，the quality of life of patients after surgery is high，has a high value of bladder calculi treatment.

【Key words】 Bladder calculi； Pneumatic lithotripsy； Effect analysis； Renal insufficiency

First-author’s address：Yunfu People’s Hospital，Yunfu 527300，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.011

膀胱結石在泌尿系统疾病中变得越来越常见，1～6岁的儿童易患此病，而成年人中也较为普遍，成人膀胱结石多见于男性，男性尿路狭窄且长，极易发生梗阻导致膀胱结石，女性发病较为罕见，常伴有妇科疾病或者异物感染，常规的治疗手段为开放性治疗，对患者的损伤较大而且有较高的感染风险；而相对而言微创手术治疗的创伤较小，患者依从性较高，手术满意程度好，更容易配合治疗。而以气压弹道技术为代表的微创技术最为先进有效，对同期处理的其他病理因素无不利影响，为患者带来了巨大的福音，近年来在本院的膀胱结石治疗中发挥了重要作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月-2017年12月于本院治疗膀胱结石的患者60例。纳入标准：患者出现一系列的临床症状，包括血尿、尿频尿急、小腹胀痛、排尿困难伴有疼痛、肾功能紊乱或不全等，且患者的X线片对于膀胱结石有较为明确的诊断[1]；知情同意本研究。排除标准：患者均未患有对于碎石技术有禁忌的各类内科疾病，如原发性高血压、心脏病等。按照随机数字表法将其分为研究组（n=30）和对照组（n=30）。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规的开放性手术。实施腰硬联合麻醉，在腹部位于膀胱前壁的部位实施开口取出的方法清除结石，手术开始前首先将结石固定，将结石固定于膀胱底部的底壁与后壁之间，因位于膀胱内的结石所处空间较大，容易向四周活动，将结石固定之后能够获得清晰的视野，术中用液压泵泵出的循环水流对取出的膀胱结石进行清理，使膀胱在手术过程中始终保持在半充盈状态，减少膀胱所承受的压力，将手术中产生的碎石及时冲走，以提高手术效率，节省操作步骤，同时还要给予适当的消炎抗感染措施[2]。

1.2.2 研究组 采用气压弹道碎石技术为主的微创手术。患者采取截石位，顺着尿道将膀胱镜深入膀胱，操作时动作保持轻柔，避免损伤尿道黏膜，造成手术之外的损伤，同时避免显微镜头模糊影响手术操作[3]。遇到尿道狭窄的情况时需要利用尿道探子实施尿道扩张，待膀胱镜到达目的位置，通过显示器观察结石情况，包括结石数目、形态、大小等。利用膀胱镜杆挪动结石的位置，使其聚集到结石固定位置，将碎石机探头伸入，在显示器的帮助下使其接近固定位置的结石，然后触发气压泵的脉冲式触点，击碎大小不同的结石，随即进行清理，用灌洗器对结石部位进行清理，同时注意手术过后的细菌病毒感染等情况[4]。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前及治疗后1个月的生化指标，清晨抽取空腹静脉血5 mL，采用自动生化法测定血液尿素氮、肌酐、血磷、血钙；（2）比较两组手术及术后情况，包括手术时间、手术出血量、尿管置留时长、术后1个月肾功能紊乱或不全等；（3）比较两组治疗前及治疗后1个月的生活质量评分，包括社会功能、躯体功能、角色功能、认知功能，各项总分均为100分，分数越高表明患者生活质量越好。其中尿素氮正常值3.0～6.2 mmol/L；肌酐正常值男44～133 μmol/L，女70～106 μmol/L；血磷含量正常值1.1～1.3 mmol/L；血钙含量正常值2.1～2.6 mmol/L，超出两项或者两项以上这些指标的正常值，即可判断为肾脏调节和代谢机能紊乱，即肾功能紊乱或不全[5]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 研究组男27例，女3例；年龄21～92岁，平均（37.5±2.3）岁。对照组男

27例，女3例；年龄21～97岁，平均（38.1±1.9）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血生化指标比较 治疗前，两组血生化指标比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血液尿素氮、肌酐、血磷均低于对照组，血钙高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组手术及术后情况比较 研究组手术出血量、手术时间、尿管留置时长、术后肾功能紊乱或不全均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后生活质量比较 治疗前，两组各项生活质量评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

膀胱结石在泌尿系统疾病中变得越来越常见，成年人中也较为普遍，男性尿路狭窄且长，极易发生梗阻导致膀胱结石，女性发病较为罕见，常伴有妇科疾病或者异物感染，常规的治疗手段为开放性治疗，对患者的损伤较大而且有较高的感染风险；微创手术治疗的创伤较小，逐步取代开放性治疗[6]。气压弹道碎石技术在临床上的应用越来越多，更加适合较大体积的结石治疗。另外气压弹道碎石技术所用器械的振动幅度较小，对身体组织的损伤程度低，不会对患者的心脏产生不利影响。但是要注意的是密切关注患者接受手术治疗以后的并发症发生情况，积极预防并发症的发生，利用尿道探子实施尿道扩张，避免对男性患者前列腺的损伤[7]。对手术过程中易发生的异常情况比如大量出血等加强重视，避免出血影响手术操作视野，对手术成功率造成影響，此外在置入膀胱镜的过程中，也应该防止损伤患者的尿道以及前列腺组织，以避免出现大出血以及影响操作术野的情况[8]。本研究结果表明，研究组手术出血量、手术时间、尿管留置时长、术后肾功能紊乱或不全少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明气压弹道碎石技术能够明显减轻患者的痛苦，改善治疗效果，降低手术副反应，提高治愈率。

目前临床上存在很多的治疗膀胱结石的方法，传统的开放式方法对患者身体的损伤较大，入院恢复时间大大加长，一些小的结石无法完全清除容易嵌在尿道狭窄处，对前列腺增生的患者极为不利，结石中的碳酸钙成分会使手术效果大打折扣，普通的手术碎石钳对尿道以及膀胱的黏膜损伤严重，造成尿道出血，增加了患者的痛苦[9-10]。临床上常见的结石直径多在3 cm以内，大于5 cm的结石较为少见，结石产生后对身体的影响表现在尿频尿急、血尿、排尿困难并且疼痛，大结石在初期并无明显症状，因此不易被发觉，常见的结石诱发因素有身体长期无法治愈的慢性炎症、运动量较少、尿道以及膀胱存在异物，体积大的结石形成以后对身体损伤较大，容易导致的副反应以及并发症有尿路梗阻、肾积水等，更严重的会压迫膀胱，膀胱容易缺血坏死，各种细菌病毒极易趁机侵入，造成严重的感染，因此膀胱结石需要做好早期预防[11]。

气压弹道碎石技术有诸多的途径，常见的有：（1）膀胱镜鞘输尿管镜途径；（2）耻骨上膀胱造瘘途径；（3）经过尿道膀胱碎石镜。其中输尿管硬镜碎石有很多缺点，输尿管镜的镜体过长，操作较笨重，膀胱内的结石容易四处滑动；另外冲水的装置不够完善，进水出水过程无法连续进行，水流速度太慢导致显示器的视野不够清晰，在碎石操作结束之后需要重新冲洗，加剧了手术步骤的繁琐程度，于是相应的手术费用变高，加剧患者的经济负担[12]。本研究患者经尿道将膀胱镜深入膀胱的气压弹道碎石技术手术效果良好。手术中采用的碎石杆直径仅为1.0 mm，型号为22F Olympus，具备高度的柔韧性，操作时形成的膀胱镜桥弧度大，有利于碎石过程的进行，碎石杆的操作方向非常灵活，冲水装置进水和出水过程能够保持连续，显示器中呈现的视野更加清晰，对于固定结石以及准确的碎石大有裨益。对于体积直径不同的结石有不同的操作方式，大于2 cm的结石正确的操作是从结石右侧开始，沿着结石边缘敲碎结石的外壳，首先粉碎成直径为3～4 mm大小的结石，尽量避免将结石粉碎形成中等大小，增加了碎石和手术操作的难度，不易清理和破碎，中等大小的结石容易在膀胱内部活动，损伤膀胱内膜，导致黏膜出血、手术视野受到影响，为手术操作增加难度，造成视野不清；当所碎结石直径小于2 cm时，碎石操作首先从结石中央进行，为了得到结石的最大中心应力圈，使结石一击即碎，随即被水流冲走。如此进行手术操作能够减少操作步骤，提高手术效率，减少手术困难程度，相应降低手术成本，减少患者的经济负担[13]。

结石的形成受到多种因素的影响、某些地区的饮食生活习惯以及水质特点容易使该地区的患者多发膀胱结石，又因为不同地区存在不同的发达程度，大部分患者的健康意识不强，缺乏必要的医疗卫生常识，对膀胱结石没有足够的认识和了解，因此在结石初发直到结石形成严重的整个过程，患者浑然不觉，提高了治疗难度，且后期对于肾脏的损伤加剧，不利于患者的身体状况，而复杂的治疗也加重了患者家庭的经济负担[14]。同时由于结石诱因有长期卧床不动这一因素，故而对于该种患者需要加强健康教育，可以通过社区文化宣传或者印发健康手册，使患者形成自觉饮水的生活习惯，多喝水多排尿，减少结石在尿道中的浓度，使其不利于沉积，降低晶体物质的含量。减少盐的摄入量，限制钙的摄入量，对于含钙丰富的药物需要提高重视，减少服用量，这样摄入体内的钙量受到限制，则形成结石所必需的原料减少，降低体内形成结石的概率，一旦发现身体出现不适症状，比如血尿和腹痛等需要及时就医检查诊断并且进行治疗，患者治疗出院后需要定期复查，密切关注体内结石的形成情况，3～4个月即有必要进行一次复查，尽快发现结石，有利于尽快治疗，减少患者痛苦[15]。本研究结果显示，治疗后，研究组各项生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；研究组血液尿素氮、肌酐、血磷均低于对照组，血钙高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，气压弹道碎石技术应用于膀胱结石患者有非常明显的效果，有利于减少手术对于患者的损伤，降低术后出血量、不良反应以及并发症的发生情况，提高了患者治疗的生活质量，非常值得临床大力推广。

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（收稿日期：2018-04-03） （本文编辑：董悦）