ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危险因素分析

[摘要] 目的 为有效减少ICU患者血流感染，临床对感染致病菌分布、种类等情况以及感染后危险因素进行分析。 方法 方便选取并回顾性分析该院2013年5月—2016年3月期间收治的96例ICU血液感染患者，入院后对所有患者进行抽取静脉血并行病菌培养、细菌鉴定，探究其耐药性，同时对预后危险因素进行分析。结果 菌种分布情况其中多数菌种分布情况肠球菌14.3%、鲍氏不动杆菌17.3%、大肠埃希菌10.2%、洋葱伯克霍尔德菌12.2%，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌种分布较少；头孢哌酮、阿米卡星对多数革兰阴性菌种敏感性较高，庆大霉素、对多数阴性菌种有较高耐药性，环丙沙星对大肠埃希菌耐药性较高；庆大霉素、环丙沙星、青霉素对革兰阳性菌种有较高耐药性，万古霉素对阳性菌种敏感性较高；性别、年龄、脑血管疾病、肾功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引发疾病发生的危险因素。 结论 致病菌多数为鲍氏不动杆菌、肠球菌，且对于有糖尿病史、脑血管疾病、肾功能不全、年纪较大、男性患者，发病率较高。

[关键词] 血流感染；危险因素；病原菌分布；耐药性；ICU

[中图分类号] R459.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）09（c）-0110-03

[Abstract] Objective To effectively reduce the bloodstream infection rate for ICU patients， analyze the distribution， types and risk factors of pathogenic bacteria. Methods Convenient selection 96 ICU patients with bloodstream infection treated from May 2013 to March 2016 in our hospital were selected. The venous blood was collected； the bacteria was cultured and identified to explore its drug resistance and risk factors. Results The major bacteria included enterococcus（14.3%）， acinetobacter baumannii（17.3%）， escherichia coli （10.2%） and burkholderia cepacia （12.2%）. The pseudomonas aeruginosa， staphylococcus aureus and klebsiella pneumoniae was rarely seen. The gram-negative bacteria had a higher sensitivity on Cefoperazone and Amikacin；the negative bacteria had a higher drug resistance on Gentamicin； Escherichia coli had a higher drug resistance on Ciprofloxacin； the gram-positive bacteria had a higher drug resistance on Gentamicin， Ciprofloxacin and Penicillin； the positive bacteria had a higher sensitivity on Vancomycin； the risk factors included the patient’s gender， age， cerebrovascular disease， renal insufficiency， invasive procedure， history of diabetes. Conclusion The major pathogenic bacteria includes acinetobacter baumannii and enterococcus； the risk factors of bloodstream infection include history of diabetes， cerebrovascular disease， renal insufficiency， older age and male patients.

[Key words] Bloodstream infection； Risk factor； Distribution of pathogenic bacteria； Drug resistance； ICU

血流感染是临床治疗时较为常见危害性大的疾病，其不仅影响临床治疗效果且对患者预后有一定影响，若不及时治疗有致死可能性，同时血流感染会延长患者住院时间，增加医疗费用[1]。患者感染后多表现为呼吸急促、寒战、心动过速、高热、神志改变、皮疹等一系列症状，严重者有发生多器官功能衰竭、休克、血管内凝血等情况的可能性，因此如何早发现、诊断，是临床疾病得到及时治疗的关键，而合理应用抗菌药物治疗是近些年临床又一关注重点[2]。由于现今抗生素药物滥用情况较为普遍，临床在选择药物治疗时需特别注意，同时对患者疾病进行诊断分析，找出影响疾病发生的危险因素，可有效进行风险管理、提高治疗效果。此次该院临床回顾性分析2013年5月—2016年3月收治的96例ICU血液感染患者，对其病菌分布情况以及耐药情况、危险因素进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取回顾性分析该院收治的98例ICU血液感染患者，其中男性52例，女性46例，住院时间9～28 d，平均时间（16.7±4.3）d，年龄38～74岁，平均年龄（53.2±4.8）岁，所有患者经检查符合血液感染临床诊断标准[3]，可积极配合签署知情同意书并经伦理委员会批准。

1.2 仪器、方法

对所有患者进行系统回顾性分析，收集患者基本信息、患病情况、静脉留管时间、置管部位，侵入性操作、血培养情况、药敏检查，对所获得血样采用Vitek2-compact 30 的高级全自动细菌分析仪以及配套的 API鉴定卡进行检测。对于血培养阳性者对其进行病菌培养、细菌鉴定，同时进行耐药性检查，抗菌药：头孢哌酮、庆大霉素、青霉素、左氧氟沙星、万古霉素、头孢哌酮、环丙沙星、亚胺培南、头孢他啶、美罗培南、阿米卡星。

1.3 观察指标

观察患者病菌培养结果，菌种分布情况以及其耐药性情况，同时对患者危险因素进行分析，本次细菌培养均按《全国临床检验操作规程》，使用革兰氏染色、氧化酶试验等进行筛选，并使用AST-GN13 药敏卡进行药敏分析。

1.4 血流感染诊断标准

患者入院48 h后血液培养，发现病原微生物或检测到血液中含有病原体抗原物质，患者出现38℃以上的高温、36℃以下的低温，部分还伴有寒战症状出现，病理活检，在体液、组织涂片中检测到包涵体。两次血培养检测阳性可视为血流感染，或患者使用敏感抗菌药物治疗后症状好转以及在对患者更换血管内装置、拔除装置后症状缓解，可视为血流感染。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，α=0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 菌种分布情况统计

菌种分布情况其中多数菌种分布情况肠球菌14.3%、鲍氏不动杆菌17.3%、大肠埃希菌10.2%、洋葱伯克霍尔德菌12.2%，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌种分布较少，具体情况见表1。

2.2 菌种耐药性情况统计

头孢哌酮、阿米卡星对多数革兰阴性菌种敏感性较高，庆大霉素对多数阴性菌种有较高耐药性，环丙沙星对大肠埃希菌耐药性较高；庆大霉素、环丙沙星、青霉素对革兰阳性菌种有较高耐药性，万古霉素对阳性菌种敏感性较高，具体情况见表2、3。

2.3 血流感染危险因素分析

性别、年龄、脑血管疾病、肾功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引发疾病发生的危险因素，见表4

3 讨论

重症室患者多是病情危急且伴有严重疾病，临床多会对患者进行静脉留置针、动静脉导管、机械通气等侵入性操作，这便造成血流感染情况出现，且近些年由于抗菌药物、激素等滥用、广泛使用，使部分患者体内产生耐药菌株，致使疾病治疗效果降低，提高临床疾病致死率[4]。因此为提高临床疾病治疗效果，全面了解血液感染患者病原菌分布情况、耐药性以及引发疾病危险因素，是疾病预后良好的关键[5]。该次该院临床回顾性分析2013年5月—2016年3月期间96例血液感染患者，对其病原菌分布进行检查，发现多数菌种分布情况肠球菌14.3%、鲍氏不动杆菌17.3%、大肠埃希菌10.2%、洋葱伯克霍尔德菌12.2%，铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌菌种分布较少。同时对病菌耐药性进行检查，头孢哌酮、阿米卡星对多数革兰阴性菌种敏感性较高，庆大霉素对多数阴性菌种有较高耐药性，耐药性在60%以上，亚胺培南、美罗培南对大肠杆菌敏感性高对鲍氏不动杆菌、洋葱伯克霍尔德菌耐药性高，环丙沙星对多数阴性菌种均有较高耐药性，头孢他啶对洋葱伯克霍尔德菌敏感性较高；庆大霉素、环丙沙星、青霉素对多数革兰阳性菌种均有较高耐药性，万古霉素对多数阳性菌种敏感性较高。由耐药性检测可知临床在对患者进行抗感染治疗时对于耐药性在60%以上药物，治疗时需尽量避免给患者服用，耐药性在20%到40%抗菌药物，治疗时可适当应用，且为达到治疗效果临床可选择两种以上药物联合进行治疗，但需注意此类药物用药时间不宜过长，而耐药性在20%以下药物可用于常规治疗，但用药时也要注意用药量以防患者出现耐药性[6]。我们对患者基本信息、患病情况、侵入性操作等情况进行分析，分析性别、年龄、脑血管疾病、肾功能不全、侵入操作、糖尿病史均是引发疾病发生的危险因素。结果表明血液感染易发生于年纪较大、男性、有糖尿病史、脑血管疾病、肾功能不全的患者，临床在对ICU病患治疗时，对于满足疾病致病因素者，需注意并做好防治工作[7]。

综上所述，通过对ICU血液感染患者病原菌分布、耐药性情况检测，了解感染危险因素，可临床合理用药、防治疾病有重要意义，该次研究发现致病菌多数为鲍氏不动杆菌、肠球菌，且对于有糖尿病史、脑血管疾病、肾功能不全、年纪较大、男性患者，发病率较高。

[参考文献]

[1] 伍力学，段立伟，朱妍，等.ICU血流感染病原菌分布特点及预后危险因素分析[J].临床军医杂志，2015，43（4）：381-383.

[2] 骆雪萍，叶宁，夏炳杰，等.ICU中心静脉置管相关血流真菌感染病原菌流行及危险因素分析[J].天津医药，2012，40（8）：825-827.

[3] 李骏，喻莉，杨军辉，等.重症医学科中心静脉导管相关性血流感染的调查及危险因素分析[J].中华医学杂志，2015，95（9）：659-662.

[4] 丁月平，陆军，俞云松，等.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性及其所致血流感染的危险因素[J].中华临床感染病杂志，2015，8（2）：102-107.

[5] 李骏，喻莉，杨军辉，等.ICU内中心静脉导管相关性血流感染的调查及危险因素分析[J].重庆医学，2015，44（4）：495-497，501.

[6] 余红，杨惠英，王胜，等.重症监护病房医院感染目标性监测及危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2011，21（18）：3804-3805.

[7] 申凤彩，解迪，韩钱鹏，等.ICU血流感染病原菌特征及混合血流感染的危险因素分析[J].中华危重病急救医学，2015， 27（9）：718-723.

（收稿日期：2016-06-25）