患了痛风如何治疗呢？

【中图分类号】R589.7      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2019）06-0068-01

痛风，相信这个名词大家早已经不陌生。但是，大部分人对痛风的了解也仅仅是对其的名字不陌生，大部分人不知道怎么应对痛风，不知道患了痛风如何治疗，造成了一些严重的后果，那么，痛风具体是什么，患了痛风该如何进行治疗呢？

痛风是一种晶体相关性关节病，是由单钠尿酸盐沉积所导致，与嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，特指急性特征性关节炎和慢性痛风石疾病，主要包括急性发作性关节炎、痛风石形成、痛风石性慢性关节炎、尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，重者可出现关节残疾和肾功能不全。痛风常常伴有高脂血症、腹型肥胖、高血压、Ⅱ型糖尿病和心血管病等表现。

痛风依病因的不同可以分为原发性及继发性两大类。原发性的痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起。继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。原发性痛风一般因为缺乏病因治疗，不能得到根治。

那么如果患有痛风，该如何进行治疗呢？让我们先来了解一下治疗痛风的目的吧。

治疗痛风目的一般是要迅速地控制疾病的急性发作，并且预防其复发;治疗还可以及时纠正高尿酸血症，对尿酸盐沉积造成的关节破坏和肾脏损害进行预防。当医者为患者手术剔除痛风石后，对毁损关节还会进行矫形手术，可以提高患者的生活质量。具体的治疗方法如下：

1 一般治疗

一般要求患者控制饮食。保证饮食低嘌呤且低能量，体重保持在合理的状态，戒酒并多喝水，保证每日饮水至少2000ml。暴食、过度疲劳和精神紧张、酗酒和受凉受潮应该避免，要穿舒适的鞋，防止关节损伤的发生，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂量阿司匹林等。防治伴发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

2 急性痛风性关节炎

对于急性痛风关节炎的病人来说，要卧床休息，并抬高患肢，冷敷，72小时内疼痛缓解之后才可恢复活动。建议患者尽早治疗，防止病症迁延不愈。医生应该及早、足量使用相应的药物，见效后药物逐渐减停。急性发作期降尿酸治疗不必施行，已经服过降尿酸药物的患者发作时无需停用，避免引起血尿酸的波动，可以延长发作时间或引起转移性发作。

2.1 非甾体类抗炎药（NSAIDs）

非甾体类抗炎药都能够针对急性痛风症状进行缓解，是一线用药。如吲哚美辛等非选择性的非甾体类抗炎药，用药后的常见不良反应是胃肠道出现症状，必要时要为患者加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。选择性环氧化酶（COX）-2抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注意其心血管系统的不良反应。

2.2 秋水仙碱 秋水仙碱

是一种传统药物，用来治疗急性发作的。秋水仙碱有较多的不良反应，以胃肠道反应为主，也可以引起肝损害、骨髓抑制、神经毒性和过敏等。不良反应与剂量相关，针对肾功能不全者要减量使用。

2.3 糖皮质激素

这种药物在治疗急性痛风上有明显疗效，在不能耐受秋水仙碱和非甾体类抗炎药或肾功能不全者上经常应用。单关节或者少关节的急性发作，可以实施关节腔抽液和注射一定量的长效糖皮质激素，来让药物的全身反应减少，但应将合并感染除外。对于严重急性发作或多关节可以肌肉注射、口服、静脉施用中小剂量糖皮质激素。为避免在停药后症状出现“反跳”，在停药时，可以加用小剂量非甾体类抗炎药或秋水仙碱。

3 间歇期和慢性期

治疗间歇期和慢性期的痛风目的在于控制血尿酸水平长期有效，溶解痛风石或防止痛风发作。使用降尿酸药后包括有出现急性痛风复发、痛风石、多关节受累、并发尿酸性肾石病或受累关节出现影像学改变、慢性痛风石性关节炎等指征。使血尿酸<6mg/dl是治疗的目标，这样一来体内沉积的单钠尿酸盐晶体会减少或清除。目前降尿酸药主要有抑制尿酸生成药、促进尿酸排泄药在临床中使用，但是使用这些药物都应该在急性发作停止至少2周后，从低剂量开始，渐渐加量。根据尿酸降低的目标水平，在数月内将其调整至最小有效剂量，让患者长期甚至终身维持。仅在单一药物血尿酸明显升高、疗效不好、痛风石大量形成时，可以将2类降尿酸药物合用。在使用降尿酸药物开始的同时，要服用低剂量非甾体类抗炎药或秋水仙碱至少1个月，使急性关节炎复发得到预防。肾功能正常且24小时内尿酸排泄量<3.75mmol者，促尿酸排泄药可以选用，而那些肾功能减退或者24小时尿尿酸排泄量>3.75mmol的患者，应该要选择抑制尿酸合成药。

3.1 抑制尿酸生成药

是黄嘌呤氧化酶抑制剂。在原发性及继发性高尿酸血症上应用广泛，尤其是不宜使用促尿酸排泄药者或尿酸产生过多型患者。

3.2 促尿酸排泄药

主要通过对肾小管对尿酸的重吸收的抑制来使血尿酸降低。主要用于肾功能正常，但是尿酸排泄减少型患者。对于那些24小时内尿尿酸排泄>3.57mmol或者已有尿酸性结石的患者，或者是急性尿酸性肾病患者、慢性尿酸盐肾病的患者，不宜使用。在用药时期，特别是开始用药的数周内应该碱化尿液且要保持尿量。①苯磺唑酮;②丙磺舒;③苯溴马隆。

3.3 新型降尿酸药

国外的一些新型的降尿酸药物，在临床已经开始使用或后期的临床观察正在进行。

3.4 碱性药物

尿中的尿酸有尿酸盐和游离尿酸2种形式的存在，作为弱有机酸，在碱性环境中，尿酸可转化为尿酸盐，溶解度更高，利于肾脏排泄，使因为尿酸沉积而造成的肾脏损害减少。痛风患者往往有低于健康人的尿PH值，故碱化尿液应该在降尿酸治疗的同时进行，特别是在服用促尿酸排泄药开始期间，尿pH值应定期监测，使之在6.5左右保持。同时保持尿量，是对痛风相关肾脏病变的预防和治疗所要进行的必要措施。

4 肾脏病变的治疗

降尿酸药物治疗的指征包括痛风相关的肾脏病变，应该选择别嘌醇，同时均应保持尿量并碱化尿液。慢性尿酸盐肾病患者如需利尿，要避免使用噻嗪类利尿剂及呋塞米等影响尿酸排泄的药物，其他处理与慢性肾炎相同。针对尿酸性尿路结石，经过在降尿酸治疗合理的情况下，可自行排出或溶解大部分，针对体积大且固定者，内镜取石、体外冲击碎石或开放手术取石可以实施。对于急性尿酸性肾病急危重症，对于降低急骤升高的血尿酸是迅速而有效的，除了别嘌醇外，尿酸酶也可以使用，其他處理与急性肾衰竭相同。