高龄老年人如何进行降压治疗？

什么是老年人高血压：1、年龄≥65岁，在未使用降压药物的情况下，非同日3次测量血压，收缩壓≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg；2、曾明确诊断高血压且正在接受降压药物治疗的老年人。

而特定老年人高血压指高龄老年高血压、合并心脑血管病、慢性肾功能不全、糖尿病的老年高血压、难治性老年人高血压、老年人高血压急症与亚急症以及围手术期老年人高血压。本文就来简单讲讲特定老年人群如何进行降压治疗。

一、高龄老年高血压

高血压患者年龄≥80 岁，就是高龄老年高血压。

高龄患者血压降压并不推荐一步到位，需先将血压降至150/90mmHg以内，如果病人此时没有出现头晕、眼前发黑等不舒服，可以进一步将血压降至140mmHg以内。医生在为病人选择降压药的时候，会选择安全有效、不良反应小、使用方便、能够让血压稳定降低的类型，一般首选长效药物。治疗过程中需观察是否有药物不良反应以及防止过度降压。

二、合并心脑血管病

老年高血压常合并脑血管病、冠心病、心力衰竭等心脑血管病。医生在为患者定制治疗方案的时候，会注意根据患者实际情况。

脑出血和缺血性卒中的病人，急性期前者将收缩压控制在180mmHg以内，后者将收缩压控制在200mmHg以内，过于积极降压会增加脑卒中再发的风险。因此医生会在发病几天后，经过评估，再指导患者恢复降压治疗。

对于冠心病病人，降压目标和普通老年人降压治疗相同。医生会根据患者心绞痛类型、心肌梗死和心衰病史、有无严重高血压或者持续性的心肌缺血来选择药物。这些药物通常刚开始剂量比较小，在病人随访中根据患者年龄、病情等因素调整剂量或者种类，逐渐将血压控制到目标水平。

老年高血压合并房颤、心衰的病人，良好的血压控制水平，是减少此类病人死亡的关键。对于房颤病人，医生评估血栓和出血风险后，权衡利弊后给予相应抗凝治疗可有效预防脑卒中、肺栓塞等血栓并发症；根据具体情况控制心室率，可以减少患者心慌、胸闷、呼吸困难等不适，提高病人生活质量。而对于心力衰竭的病人，控制血压的药物不推荐氨氯地平、硝苯地平等钙通道阻滞剂，医生在评估禁忌症后，常见的厄贝沙坦等ARB类、依那普利等ACEI类、倍他乐克等β 受体阻滞剂、呋塞米等利尿剂都可作为选择。

三、合并慢性肾功能不全

合并慢性肾功能不全的病人需根据尿蛋白水平，制定血压控制目标。蛋白尿小于30mg/d的病人，血压可控制在140/90mmHg以内，否则应将血压控制在130/80mmHg以内，透析的患者可以适当放宽控制水平。治疗药物首选上文提及的ARB类ACEI类药物，从小剂量开始增至可耐受最大剂量，当然，方案会根据具体情况适当调整。

四、合并糖尿病

研究发现，患有糖尿病的老年高血压病人，心脑血管死亡风险大大增加，因此降压治疗非常重要。但是，并不是血压控制的越低越好，需要对于此类老年病人进行综合的评估。将血压控制在140/90mmHg以内即可，如果可以，尽量控制在130/80mmHg以内，注意舒张压最好不低于70mmHg。上述提及的ARB类或ACEI类药物是治疗的首选药物，常常会联合使用钙通道阻滞剂。

五、老年人难治性高血压

老年难治性高血压又是什么呢？老年难治性高血压，就是病人已经根据医生建议低盐饮食、增加运动等生活方式的基础上，同时足量使用了3种不同机制的药物，治疗了1个月以上，血压仍不能控制在140/90mmHg以内，或者说需要联合第4种机制的降压药才能达标的病人。不包括见到医生就血压高这类假性高血压病人。

医生在治疗这类病人的时候，首先要纠正影响血压控制的因素，比如停用影响降压药效果的药物，再次根据情况选择相应的降压药物。如果仍然没有效果，可以尝试手术治疗。

六、老年人高血压与围手术期

围术期高血压是指从确定手术治疗到与手术有关治疗基本结束期间，病人血压水平达到高血压诊断标准，或者期间血压升高幅度大于基础血压的30%。

此时控制血压的目的是为了保护重要脏器的功能，减少手术并发症的发生，当然也要防止低血压。因此，在围手术期，针对收缩压大于180 mmHg，和（或）舒张压≥110mmHg的病人，医生会在将病人血压降至150/90mmHg以内再手术；如果病人合并了糖尿病或者慢性肾病，可以进一步将血压降至140/90mmHg，波动在基础血压10%以内。如果围手术期在服用前面所提到的ACEI或ARB类药物，应该在告知医生后停止使用。

七、老年人出现高血压急症与亚急症

在某些诱因下，如情绪激动、突然停药后，血压突然显著升高（一般大于180/120 mmHg），同时伴有急性进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现称为高血压急症，不伴有急性进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现称为亚急症。

医生处理高血压急症时，优先选择静脉降压药，快速将血压降至安全水平，后逐步分阶段将血压降至正常水平。面对高血压亚急症，通常选择口服短效降压药，避免使用静脉降压药。高血压急症与亚急症一旦发生，情况危急，后果严重，需要专业人士紧急处理，因此如果高血压病人突然出现剧烈头痛、恶心呕吐、视力模糊等症状，迅速寻求医生帮助。

总而言之，特定老年人高血压情况复杂，治疗上应当慎重，注重个体化，不仅要延长生命，也要注意改善生活质量。