早期肾脏疾病患者血清胱抑素C与视黄醇蛋白水平的变化及相关性分析

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糖尿病、高血压等各种原因致使肾脏损伤的危险因素之一，阻止肾功能恶化的最好方法就是早诊断、早治疗以逆转损伤的肾功能。而血清胱抑素C（CysC）与肾小球滤过率有较好的相关性，视黄醇结合蛋白（RBP）则能早期反应近端肾小管功能损害，对早期肾脏疾病患者具有早期诊断价值。现将结果报告如下。

资料与方法

2011年3月～2012年3月确诊患者和健康体检者共559例。将其分成糖尿病组96例、高血压病组69例、慢性肾炎组53例、肾功能不全组39例、其他（排除肾脏疾病）疾病组157例、健康体检对照组145例，平均年龄58.3岁。

仪器和试剂：全自动生化分析仪、试剂、标准品、质控品。

方法：患者与健康对照组均采集空腹静脉血3ml，及时分离血清，在全自动生化分析仪上采用胶乳增强免疫比浊法检测CysC浓度，免疫透射比浊法检测RBP浓度，酶法检测BUN、Cr浓度。操作均严格按说明书进行。

统计学处理：资料数据以（x±S）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

145例健康体检组与257例不同程度肾脏损害的患者组进行CysC、RBP结果比较，两者差异有显著性（P<0.01），与157例其他疾病组比较差异无显著性（P>0.05）。不同组间的年龄、性别相比较，无显著性差异（P>0.05）。见表1。

讨论

CysC是一种小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制剂，存在于所有有核细胞，产生速度恒定，完全由肾小球滤过，其浓度不受发热、炎性反应、肌肉量或性别等和病理生理因素的影响¹。RBP是一种主要由肝细胞合成的低分子量蛋白质，广泛分布于人体血清、脑脊液、尿液及其他体液中，不被肾小球滤过膜滤过，在血液中，当RBP被转运到靶细胞后，便游离到血浆中，与细胞表面的RBP受体结合时，视黄醇进入细胞内，复合物解体，游离的RBP迅速被肾小球滤过，几乎全部被肾近曲小管重吸收而分解，供组织利用，仅有少量从尿中排出。当肾脏滤过功能降低时，肾小球滤过率降低，重吸收功能下降，而使血中各种形式的RBP贮积而显示血浓度升高。

肾脏病变的早期阶段是一种隐匿的病理过程，肾脏有很强的储备代偿能力，传统的肾功能检查（BUN、Cr）敏感性低，对肾功能早期轻度受损难已检出。亦不能了解肾脏损害程度、部位及早期发现肾功能损害，一旦BUN、Cr检测结果异常，则肾脏损害往往已经很严重甚至不可逆转。临床迫切需要能够使用一些高灵敏度和高特异性的检测指标来诊断肾功能早期损伤。

通过本实验检测可以看出，在糖尿病、高血压、慢性肾炎、肾功能不全等疾病早期，传统检测肾功能的指标如血清BUN、Cr含量往往在正常值的高限，而血清CysC、RBP含量已超出正常值上限，亦比其他疾病对照组和健康体检组要高出2～3倍，提示这部分患者的肾功能已有轻度损伤，同时其BUN、Cr含量虽在正常值上限，亦比其他疾病对照组和健康体检组明显要高，提示CysC、RBP含量与BUN、Cr呈高度正相关，表明血清CysC及RBP浓度可反映肾小球滤过及肾小管重吸收功能。因此。血清CysC及RBP测定作为评估肾脏功能的可靠性和敏感性应予重视，此对糖尿病患者早期肾损害的诊断有积极意义。临床上应密切注意观察或用药治疗。早期诊断及治疗可有效降低肾功能衰竭的发生率。

本实验亦表明CysC和RBP是肾功能损害的早期标志物，两者呈现高度正相关性，联合检测可提高早期肾功能损害检出率，有利于高血压、糖尿病等疾病继发肾功能损伤的早期预防、治疗、预后判断和对慢性肾炎、肾功能不全等肾脏疾病的早期控制有重要的意义。因此扩大CysC、RBP检查的应用范围，作为心脑血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的常规检查项目，对糖尿病肾病及高血压肾功能损伤的早期发现和治疗有较大临床诊断价值²。