ＩｇＡ肾病的病理探讨

[摘要]目的 了解IgA肾病的病理特点。方法以皮肾穿刺活检获得IgA肾病的病理资料。将病理料分为成人组和青少年组加以分析。结果IgA肾病可见于各种病理类型。其中以系膜增生性肾小球肾炎为主，病理特点以轻度系膜增生为主，伴有慢性化的表现。成人IgA肾病以难治性的病理类型较青少年组多见，以慢性化的病理特点较青少年组多见。结论成年人的IgA肾病与青少年的IgA肾病的病理类型相比，病理类型较严重，病理特点表现为慢性化程度高，提示成年人IgA肾病应早期行肾活检。

关键词：IgA肾病 肾小球肾炎 病理

中图分类号：R692文献标识码：B文章编号：1672-5085（2007）7-0064-03

IgA肾病（IgAN）是我国常见的原发性肾小球疾病，占原发性肾小球疾病的30%～40%.临床表现多种多样，病理类型复杂多变。过去认为IgA肾病的预后良好，但现已明确IgA肾病的预后并不好。有20%～40%的患者进展为慢性肾衰竭[1]。研究证明大量的蛋白尿、肾功能及病理改变是影响IgA肾病的关键因素。南阳市中心医院肾病风湿免疫科通过对101例IgA肾病的病理进行分析，从而指导临床工作，延缓肾损害的进展。

1 对象及方法

1.1 研究对象

选择近几年来南阳市中心医院肾病风湿免疫科住院并经肾活检确诊的IgA肾病患者共101例。其中男性67例，女性34例，年龄在14～61岁，病程在1周～8年，同时除外系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、肝硬化、乙型肝炎病类、肿瘤、牛皮癣、强直性脊柱炎等引起的继发性IgA肾病.

1.2 将101例IgA肾病患者分为成年组及青少年组，其中成年组73例。男性51例，女性22例，年龄18～61岁，病程1周～8年，青少年组28例，男性16例，女性12例，年龄14-18岁，病程1周～6个月。

1.3 肾活检

经皮肾穿刺获取肾组织。石蜡包埋切片。切片厚度约2-3μm。常规HE、PAS、PASM、Massion染色，肾活检取材肾小球10个以上， 冰冻切片厚度约5μm.直接免疫荧光法检查IgA、IgG、IgM、C3、C1q和纤维蛋白原沉积的部位及强度。间接免疫荧光法查HBsAg和HBeAg，部分组织行电镜检查。

1.4 病理诊断和分型标准

病理诊断和分型标准参照WHO1995年关于原发性肾小球疾病的分类方法。[3]在病理分型上把弥漫系膜增生伴局灶节段性肾小球硬化划分为局灶节段性肾小球硬化（FSGS），把局灶节段增生伴局灶节段性肾小球硬化划为局灶节段增生性肾小球肾炎（FPGN）。

1.5 病理资料

患者的病理资料包括：系膜增生程度、肾小球的硬化、新月体形成、肾小球的缺血改变、球囊粘连、肾动脉的病变情况及肾间质小管的病变程度等。

1.6 统计学方法

采用SPSS统计软件，组间计数资料对比应用t检验、计量资料的对比应用X2检验。

2 结果

2.1 病理分型（见表1）

研究显示IgA肾病可见于各种病理类型，以系膜增生性肾小球肾炎（MSPGN）为最常见54例（53.5%）,其次为局灶节段性肾小球肾炎（FPGN）14例（13.9%），局灶节段硬化性肾小球肾炎（FSGS）15例（14.9%），硬化性肾小球肾炎(SGN)4例（4%），新月体肾炎(CreGN)3例（3%）.毛细血管内增生性肾小球肾炎（EnPGN）5例（5%），膜增殖性肾小球肾炎（MPGN）6例（5.9%）.两组病类型相比，成人型IgA肾病以MsPGN和FSGS为主要表现

青少年IgA肾病以MsPGN和FPGN为主要病理表现。在MPGN、CreGN、SGN的病理类型成人均较青少年多见。IgA肾病的病理特点分析显示：系膜增生以轻度增生为主，有节段硬化、球体硬化、肾小动脉增厚及肾缺血改变，有肾间质小管慢性化改变，有新月体形成。

两组病理特点相比较，成人组系膜重度增生较常见。且肾小球节段硬化、肾小球球性硬化大于20%、肾小动脉增厚、肾缺血改变、新月体形成、球囊粘连、肾小管间质慢性化的比例远高于青少年组。

3 讨论

IgA肾病是以IgA或者以IgA为主的免疫球蛋白加上C3在系膜区和毛细血管袢沉积所致的一组临床病理改变，是1968年由法国病理学家Berger首先报告出来的，可发生于任何年龄段。我们通过对IgA肾病的病理资料进行分析，发现IgA肾病是以系膜增生性肾小球肾炎为多见，其次为局灶节段性肾小球肾炎及局灶节段性肾小球硬化。与黄朝兴等[4]报道的病理类型以FSGS最多见不一致，产生这一差异的原因与肾活检的普及率低有关，对比成人及青少年的IgA肾病的病理类型发现，成人型于MPGN、FSGS、CreGN、SGN几种病理类型差的IgA肾病明显多于青少年，文献报道显示IgA肾病的预后与肾小球硬化和肾小管间质病变的严重程度相关。[5][6]我们研究发现成人IgA肾病的肾小球硬化率及间质小管慢性化的比例远高于青少年，则成人IgA肾病肾病的预后差，所以对于成人IgA肾病早期肾活检及干预治疗是十分重要的。

参考文献

[1] 陈香美，谢院生等，重视延缓IgAN肾病进展的基础和临床研究[J].中华肾脏病杂志,2004，20：235～237.

[2] D’Amico G,Naturalhistory ofidiopathic IgA nephropathy： role of clinical and histological prognostic factors .AmJkidney Dis ,2000 , 36： 227-237

[3] Chung J ,Bernstein J, Glassock RJ ,Renal disease classification and atlas of glomerular disease .2nd ed New York ：Lippincott 1994,4-5

[4] 黄朝兴,徐玉兰等.IgA肾病520例临床病理分析[J].中华肾病杂志,2004，20（1）：23～25.

[5] 张燕平，陈香美等.肾小管间质损害在IgA肾病中的临床意义[J].中华内科杂志，2001，40：613～617.

[6] 严海东等.局灶节段透明变性及硬化在IgA肾病预后中的意义[J].中华肾脏病杂志，1999，15：295～297.

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