左卡尼汀治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

【摘要】目的观察左卡尼汀治疗早期糖尿病肾病的疗效。方法将60例早期糖尿病肾病患者随机分为对照组与治疗组各30例，对照组给予糖尿病常规治疗，治疗组在常规治疗基础上给予左卡尼汀注射液。观察治疗前后两组患者肌酐、尿素氮、24 h尿微量白蛋白、糖化血红蛋白、空腹血糖等数值的变化情况。结果治疗结束后，治疗组24 h尿微量白蛋白减少，治疗前后相比及与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论左卡尼汀注射液对早期糖尿病肾病有较好的疗效。

【关键词】糖尿病肾病；左卡尼汀注射液；疗效观察

糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）是糖尿病常见的慢性并发症之一，病变可累及肾血管、肾小球、肾小管和肾间质，是导致终末期肾病而需透析治疗或肾移植的最主要的疾病［1］。在西方国家接受透析治疗的肾病患者中，DN占35%～50%［2,3］。临床上如何有效治疗以延缓DN的进展，减少尿蛋白的排泄，保护肾功能具有非常重要的意义。笔者所在医院通过采用左卡尼汀联合常规治疗DN患者，取得较好的疗效。现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料笔者所在青岛市北区医院内科2010年5月～2011年5月收治糖尿病肾病患者60例，均符合WHO1999糖尿病诊断标准和Mogensen糖尿病肾病分型标准3期。将患者随机分为两组，每组各30例。具体比较见表1。两组资料经统计学检验差异无显著性（P>0.05）。

1.2治疗方法所有患者都给予应用常规治疗的方法，治疗包括皮下注射或口服降糖药胰岛素、适度运动、控制饮食等，控制患者的血糖在空腹6 mmol/L左右，餐后2 h 10 mmol/L左右。高血压患者给予口服降压药，但不使用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，使血压稳定在130/80 mm Hg左右。治疗组在此基础上加用左卡尼汀3.0 g/d，加入250 ml生理盐水进行静点，1次/d，15 d为一个疗程。

1.3观察项目所有患者均在进行治疗之前1 d和治疗后15 d进行肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、24 h尿微量白蛋白（UAE）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）的实验室检查，并观察有无肾功损害、药物过敏、胃肠道反应等不良反应。

1.4统计学应用应用SPSS 11.0统计学软件对所有数据进行统计学处理，使用均数±标准差（x±s）对数据进行表示，并应用t检验对数据进行处理。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗组和对照组治疗前后的情况对比见表2。

2.21个疗程后，治疗组和对照组的HbA1c、FBG情况都有明显的下降，治疗之前和治疗后比较差异明显有统计学意义（P<0.01）。两组治疗后比较差异无统计学意义（P>0.05）。左卡尼汀治疗组UAE明显减少，治疗前后比较及与对照组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。左卡尼汀注射液对BUN及Cr的影响，治疗组治疗前后与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3副作用治疗期间所有患者都没有出现明显的副作用。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病微血管并发症，可导致终末期肾功能衰竭，其发病机理主要包括肾小球血液动力学改变，生化代谢紊乱、肾组织氧化应激作用增强等，其发病率高，临床治疗效果欠佳，成为影响糖尿病患者预后的主要因素之一。目前临床多用尿微量白蛋白检测作为早期诊断糖尿病肾病的指标，积极治疗微量白蛋白尿期将有可能逆转糖尿病肾病的病变。

左卡尼汀是将长链脂肪酸从细胞质转运至线粒体进行β-氧化的重要载体 ［4］，能降低乙酰辅酶A与游离辅酶A的比例，调节丙酮酸的氧化使肾脏供能增强，通过抑制氧化应激和增强机体的抗氧化防御功能，抑制蛋白激酶C来减少尿蛋白，防治糖尿病肾病［5］。左卡尼汀属内源性物质，几乎无副作用，临床可借鉴使用。

参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学.第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1034.

［2］林善琰.糖尿病肾病.中华内科杂志，2005，44（3）：229.

［3］单玉英.低分子肝素治疗糖尿病肾病的临床分析.中国医药科学,2011，1（5）:60，67.

［4］Reda E,DIddio S,Nicolai R,et al.The carnitine system and body composition.Acta Diabetol,2003,40(Suppl 1):106-113.

［5］Derosa G,Cicero AF,Gaddi A,et al.The effect of L-carnitine on plasma lipoprotein(a) levels in hypercholesterolemic patients with type 2 diabetes mellitus.Clin Ther,2003,25(5):1429-1439.

【收稿日期】2011-08-15