丹参川芎嗪联合厄贝沙坦治疗高血压肾病的疗效分析

【中图分类号】R 544. 1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0577-01

【摘要】 目的 观察丹参川芎嗪联合厄贝沙坦治疗原发性高血压引起肾损害的临床疗效。方法 2012年5月-2013年5月收治的高血压肾病患者120例，随机分为治疗组和对照组，治疗组60例采用丹参川芎嗪联合厄贝沙坦治疗，对照组60例为厄贝沙坦治疗，检测两组治疗前后的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白排泄率（UAER）。结果：两组SBP、DBP、UAER均低于治疗前，治疗组明显优于对照组 （P<0.01），两组患者疗效比较：治疗组高于对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论 丹参川芎嗪联合厄贝沙坦治疗高血压肾病疗效优于单用厄贝沙坦，且无显著不良反应，可为治疗高血压肾病提供新思路。

【关键词】 丹参川芎嗪；厄贝沙坦；高血压肾病

高血压肾病是原发性高血压引起的良性小动脉肾硬化和恶性小动脉肾硬化，并伴有相应临床症状。随着高血压肾病的发生率逐渐上升，老年慢性肾功能不全及血透患者原发病中占有占绝大部分^[1]，高血压肾病的发生发展，很重要的一个机制是凝血功能紊乱，单纯控制血压并不能完全中止肾病的进展，因此我院在常规西医治疗的基础上加用丹参川芎嗪治疗本病，取得了较好的疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集 2 0 1 2年 5月至 2 0 1 3年 5月我院内科治疗的高血压合并肾脏损害的患者120例，符合《2 0 0 5年中国高血压防治指南》诊断标准，排除 继发性高血压 、排除原发性肾小球疾病和其他原因引起的肾脏损害 。无糖尿病病史，均有蛋白尿，且血肌酐<35 0mol/L均经双肾动脉彩超排除 双侧肾动脉狭窄。治疗组 60例，男33例，27例，年龄（ 6 0.1±1 6.5）岁，高血压病史（12.4±6.2）年，血肌酐（132±1 5）mol/L，厄贝沙坦组，男32例，女 28例， 年龄（ 6 2 .3±1 7.6 ）岁，高血压病史（ 1 0.2±8.0）年，血肌酐（128±21） mol/L ，两组以上资料比较差异无显著性。

1 .2 方法 两组均予厄贝沙坦胶囊（150 mg/粒，杭州赛洛非安万特民生制药有限公司生产），每天早晨1次l服，连服3周为1个疗程。治疗组在口服与对照组相同每日剂量厄贝沙坦胶囊的基础上，联合应用丹参川芎嗪注射液（5ml/支，贵州拜特制药有限公司生产，批号：20110306、20120214）15—20 ml加入0.9%氯化钠注射液250 ml中缓慢静脉滴注，每天1次，连续滴注3周为1个疗程。

1.3 观察指标 治疗前后观察两组患者治疗前后收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿微量白蛋白排泄率（UAER），并记录不良反应。

1.4 统计方法 采用 SPSS11.0统计软件统计处理 ，计数资料以（%）表示，计量资料以x士s表示，组间比较采用 t 检验 ， P≤0 .0 5为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 丹参川芎嗪联合厄贝沙坦治疗前后各组指标变化： 表1可见，两组治疗前后Scr、BUN 和UAER比较均有显著性差异（P<0.01），但治疗组Scr、BUN 和UAER降低更显著（P<0.01）。治疗组与对照组对血压调节无明显差异（P>0.05）.说明丹参川芎嗪联合厄贝沙坦更能修复肾脏功能。

2.3 药物不良反应两组均为未出现高血钾、体位性低血压反应。对照组3例、治疗组2例出现干咳，但不影响厄贝沙坦的继续应用。治疗组中未发现对丹参川芎嗪的不良反应。

3 讨论

高血压肾病是常见的高血压病并发症。其发生机制是，长期高血压侵犯肾小球前小动脉，引起入球小动脉玻璃样变，小叶间动脉及弓状动脉内膜增厚，使这些小动脉管腔狭窄，供血减少，从而继发缺血性肾实质损害，导致肾小球硬化、肾小管萎缩及肾间质纤维化。此刻，使肾小管的重吸收功能也有一定程度的损害.从而造成尿中微量白蛋白的排泄增加。血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 （ A R R） 及 血管紧张素转换酶抑制剂（ A C E I ）可扩张肾小球动脉尤其是出球小动脉，厄贝沙坦通过AngII型受体，从而阻滞AngII导致的血压升高及血管收缩效应，提高水、钠排出量，降低血容量，减轻心脏前负荷，抑制去甲肾上腺素释放，最终使血压降低^[2]；同时增加肾小管重吸收功能 从而使白蛋白的排泄量降低。

高血压患者本身存在血小板活^[3]并可能加速其动脉粥样硬化和血栓形成的进展。丹参川芎嗪是在丹参与川芎嗪中提取的有效成分制成的复方中药注射剂。丹参的主要化学成分有丹参酸与丹参酮等，可扩张血管、降低血黏度、抑制血小板的释放和聚集，从而改善机体的微循环并预防血栓形成^[4]。川芎嗪来源伞科植物川芎的干燥根茎，主要化学成分是四甲基吡嗪，通过改善微循、抑制细胞凋亡等作用来延缓肾病的发展^[5]。研究表明^[6]川芎嗪能抑制血小板聚集，使已聚集的血小板解离并能降低血小板表面活性，溶解纤维蛋白原，降低血液粘稠度及血脂，扩张微动脉，改善微循环的作用。

本研究结果显示，丹参川芎嗪注射液联合厄贝沙坦更能够平稳降压，降低Scr、BUN 和UAER，从而达到改善肾功能，延缓肾脏功能衰竭，在治疗过程当中并未出现严重不良反应，疗效优于单用的厄贝沙坦，是理想的控制高血压肾病进展的中西结合治疗方式。

参考文献

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